Асимметрия каре на удлинение: 21 фото идея с челкой и без

Содержание

фото, виды стрижки, варианты укладки

Содержание статьи:

Асимметричное каре — это самая стильная и креативная разновидность данной стрижки. Сегодня она пользуется наибольшей популярностью среди всех видов, что обуславливается огромным количеством её преимуществ – идёт всем без исключения, может создаваться на волосах любой длины, скрывает недостатки лица, делает даму моложе и симпатичней. Главный плюс асимметричного «Каре» — это прекрасная возможность для его обладательницы иметь более индивидуальный, неординарный образ, позволяющий выделиться из серой людской массы.

Кому идёт асимметричное каре

Как уже было отмечено выше, асимметричное «Каре» подходит всем без исключения, но есть несколько рекомендаций, касающихся подбора разновидности стрижки по форме лица.

Круглое (полное) лицо

При выборе «Каре» для круглого или полного лица лучше отдавать предпочтение удлинённым вариантам без чёлки или с косой её разновидностью. Это нужно для того, чтобы зрительно вытянуть черты и скрыть чересчур объёмные щёки.

Овальное (вытянутое) лицо

К овальному лицу прекрасно подойдёт любая разновидность асимметричного «Каре». Если же лицо сильно вытянуто, то лучше всего дополнить стрижку густой прямой чёлкой до бровей.

Квадратное (прямоугольное) лицо

Асимметрия в «Каре» идёт и к квадратному лицу, но только нужно отдать предпочтение градуированным вариантам стрижки, которые смягчат черты и добавят лицу миловидности. Обладательницам прямоугольного лица рекомендуется отказаться от излишне удлинённых вариантов асимметричного «Каре» и дополнить свою причёску любой чёлкой.

Треугольное (ромбовидное) лицо

Треугольное лицо и асимметричное «Каре» просто созданы друг для друга, так как любая разновидность данной стрижки отлично сглаживает углы и уравновешивает пропорции.

Асимметричное каре для любого возраста

Одно из главных преимуществ асимметричного «Каре» — его возрастная универсальность. Дамам зрелого возраста оно поможет зрительно скосить десяток лет, а также выглядеть стильно, модно и современно.

Молодым барышням и совсем юным девицам – асимметричная разновидность «Каре» пригодится для того, чтобы выглядеть сногсшибательно и при этом не тратить жизнь на изнуряющую ежедневную укладку. К тому же такая стрижка – это отличный способ оставаться всегда в тренде и быть непохожей на других.

Асимметричное «Каре» прекрасно смотрится и на детских головках, а также облегчает мамам жизнь, освобождая их от ежедневного плетения кос и других хлопот с длинными волосами.

Асимметричное каре со всех сторон

Асимметричное «Каре» со всех сторон (спереди, сбоку, сзади) смотрится выигрышно. Сей факт является ещё одним плюсиком в пользу данной причёски.

Виды асимметричного каре

На сегодняшний день парикмахеры выделяют несколько вариантов исполнения асимметричного «Каре»:

Асимметричное каре с чёлкой

Гладкие варианты асимметричного «Каре» отлично сочетаются с прямой или косой чёлкой, а градуированные – с рваной чёлкой набок.

Асимметричное каре без чёлки

Асимметричное «Каре» без чёлки пригодится тем, кому нужно зрительно удлинить лицо. Оно всегда смотрится интересно, а также добавляет образу утончённости и чёткости линий.

Удлинённое каре с асимметрией

Удлинённое «Каре» с асимметрией – стильное решение для приверженцев длинных волос.

Асимметричное косое каре с односторонним удлинением

Креативность и оригинальность образа – основные черты, отличающие асимметричное «Каре» со значительным односторонним удлинением от всех остальных редакций данной стрижки.

Боб-каре с асимметрией

«Боб-каре» само по себе смотрится здорово, необычно и нестандартно, а выполненное в сочетании с асимметричными прядями оно легко превращается в индивидуальный стиль и отражение внутреннего мира его обладательницы.

Асимметричное каре на ножке

Асимметричное «Каре на ножке» для активных, целеустремлённых и неординарных личностей. Носить такую стрижку очень удобно. Для того чтобы выглядеть идеально, требуется лишь вымыть голову и сделать несколько движений расчёской.

Градуированное каре с асимметрией

Асимметричная разновидность градуированного «Каре» смотрится ещё объёмней и воздушней. Многолетний парикмахерский опыт показал, что такую стрижку предпочитают творческие и одарённые личности, не желающие оставаться в тени и предпочитающие всегда находиться в центре внимания.

Асимметричное каре с выбритым виском

Смелость, характерность, принципиальность и харизма – черты, присущие дамам, выбирающим асимметричное «Каре» с выбритым виском. Такая стрижка – это протест устоявшимся канонам, стремление сделать этот мир разнообразнее и интереснее.

Короткое асимметричное каре

Короткое асимметричное «Каре» — это всегда модно и стильно. Оно идёт практически всем. Носить такую стрижку не рекомендуется только круглолицым и полноватым дамам, но это всё индивидуально, так как из любого правила бывают исключения.

Косое каре с асимметрией на средние волосы

Средняя длина волос идеальна для создания большинства вариаций асимметричного «Каре», которое поможет выглядеть более женственно и загадочно.

Длинное асимметричное каре

Асимметричное «Каре», выполненное на длинных волосах, помогает поймать сразу двух зайцев – выглядеть стильно, оригинально и модно, но при этом не потерять длину прядей.

Асимметричное каре для тонких волос

Асимметричное «Каре» вполне возможно стричь и на тонких волосах, однако, стоит выбирать более короткие и градуированные варианты стрижки.

Укладка асимметричного каре

Асимметричное «Каре» в повседневной носке не требует ежедневной укладки – это его основное преимущество. Но при желании и по особому поводу его можно уложить множеством разнообразных способов. Например, завить пряди при помощи утюжка или плойки, а затем красиво распределить их по голове.

Отличный вариант – это укладка асимметричного «Каре» на одну сторону. Причём волосы могут быть и прямыми, и завитыми, но только необходимо добавить им объёма у корней.

Некоторые дамы предпочитают делать объёмной преимущественно переднюю удлинённую часть стрижки, завивая её или начёсывая.

Чтобы асимметричное «Каре» выглядело роскошно, его достаточно слегка завить и уложить в творческом беспорядке (разница видна на представленных выше фото). Отлично будет смотреться в сочетании с данной стрижкой эффект мокрых волос.

Объём у корней – это ещё один эффективный метод укладки, помогающий сделать асимметричное «Каре» более воздушным, а образ законченным.

Креативное окрашивание асимметричного каре

Асимметричное «Каре» лучше, чем любая другая разновидность стрижки сочетается с креативным окрашиванием. Применены могут быть разные методики – «омбре», колорирование или мелирование прядей. Выбор ярких оттенков приветствуется, причём для окрашивания может использоваться как один, так и несколько цветов.

Для креативного окрашивания асимметричного «Каре» могут использоваться и контрастные краски естественных оттенков волос, и яркие необычные цвета.

Кто сказал, что синий и голубой цвет волос – это чересчур? Например, в сочетании с асимметричным «Каре» он смотрится очень даже красиво и стильно, только нужно правильно подобрать технику окрашивания.

Креативное окрашивание асимметричного «Каре» возможно не только для светлых, но и для тёмных волос. В обоих случаях важно подобрать контрастный оттенок краски.

Асимметрия прядей в «Каре» и креативность окрашивания преследуют одни и те же цели – самовыражение и стремление выделиться. Поэтому они так здорово сочетаются друг с другом, а длина волос при этом не имеет никакого значения.

Не нужно бояться выбирать яркие оттенки для окрашивания, ведь они только дополнят асимметричное «Каре» и сделают образ эксклюзивным.

Видеоинструкция технологии стрижки асимметричного «Каре»

Посмотрев приведённые ниже видеоролики можно узнать, как правильно и красиво подстричь асимметричное «Каре».

прически с асимметрией и косой челкой на каждый день и праздник

Асимметричное каре на сегодняшний день является одной из самых популярных стрижек среди посетительниц салонов красоты любого возраста. Все модели каре способны подчеркнуть изящность и красоту скул и шеи, а также скрыть маленькие недостатки внешности. Дерзкая, целеустремленная, романтичная, нежная, прекрасная и любимая – вот что может сказать мужчина о женщине с каре.

Особенности техники

История каре начинается со времен Древнего Египта и берет свое начало от божественной Клеопатры. Эту женщину боготворили как цари, так и простые смертные. А в Средние века за подобную стрижку женщину могли сжечь на костре инквизиции, поскольку церковь тех времен отказывала женщинам в подстригании волос подобным образом. Некоторое время каре было в моде и у мужчин. А в течение прошлого столетия, в расцвет феминизма эта прическа стала неким эталоном женской самодостаточности.

Каре – стрижка средней длины. Техника выполнения этой прически изначально была довольно проста: волосы остригались немного ниже ушей, и оформлялась челка также ровно остриженная, но уже по линии бровей. Такая прическа была очень проста в укладке и не требовала особого ухода.

Сегодня салоны красоты предлагают довольно много моделей каре, способных при удачном выборе типажа надолго украсить обладательницу прически.

Разновидности

Прическа с характером – такое определение эта стрижка получила неслучайно. Существует много разновидностей каре, но все они очень индивидуальны и способны создать неповторимый образ.

Асимметричное каре – это разновидность обычного варианта, однако асимметрия подразумевает разность сторон. В отличие от симметрии волосы на одной стороне будут несколько длиннее, чем на другой. За счет этого создается впечатление двоякой стрижки и подчеркивается сразу несколько эффектных черт лица обладательницы.

Построение такой прически начинается с затылка, где длина волос сохраняется минимальной. По мере продвижения к челке длина локонов постоянно увеличивается. Нередко стилисты изрядно филируют передние локоны и виски, чтобы достичь эффекта каскада.

Соотношение длины волос на затылке и челке определяется по формам и чертам лица.

Удлиненное

Каре с удлинением представляет собой традиционный каскад волос, но их длина в этой разновидности будет различаться. Длина задних прядей волос будет оканчиваться ниже ушей, располагаясь по линии подбородка, при этом шея остается открытой, но передние локоны могут опуститься до плеч. В случае асимметрии так оформляется одна из сторон, при этом длина задних прядей должна быть не слишком большой. Открытый затылок способен создать откровенность, а скрытые ушки и шея оставляют некую загадку. Эта прическа по праву может называться шедевром, поскольку обладает послевкусием загадочности и нежности.

Возможно, по этой причине многие голливудские актрисы выбрали именно этот вид асимметричного каре.

Косое с односторонним удлинением

Такой вариант прически очень похож на традиционное каре с удлинением. Отличие этих двух разновидностей заключается лишь в том, что челка в косом варианте будет иметь ярко выраженную асимметрию.

Выполняется эта стрижка таким образом, что боковые пряди волос плавно и контрастно переходят от затылка к челке. Принято считать, что именно в этом виде каре локоны на затылке практически выбриваются. Также стилист может выполнить пойнтирование кончиков волос. Пойнтирование – метод стрижки волос с заостренной формой кончиков. Длина челки в этом виде стрижки может выглядеть либо симметрично по отношению к передним локонам, либо асимметрично – выбор того или иного варианта обычно зависит от профессионализма стилиста или парикмахера.

С челкой и без нее

В традиционном исполнении каре принято делать с ровно остриженной челкой, которая должна располагаться примерно на 2 см выше бровей. Такой подход придает особого шарма разрезу глаз, а открытая шея создает некую раскованность. В сочетании с правильным макияжем это каре обеспечит эффект Клеопатры, при этом ни один мужской взгляд не останется безразличным.

Без челки традиционный вид каре носить не принято, так как ее отсутствие рекомендуется в вариантах удлиненного каре, когда передние пряди плавно переходят в боковые. Также возможен способ создания асимметричного каре, при котором первая прядь волос филируется или красится в разнообразные цвета. За счет этого создается эффект асимметрии.

Построение такой стрижки проводится таким же образом, как и при создании удлиненного варианта.

На ножке

Для некоторых дам этот вид стрижки является символом раскованности и свободолюбия натуры. Такой вид каре имеет несколько разновидностей. Построение стрижки начинается так же, как и каре в традиционном исполнении.

Выполняется стрижка на влажных волосах, но стоит отметить, что с кончиков волос вода стекать не должна. Вся площадь стрижки делится на четыре сегмента, горизонтальные и вертикальные полосы при этом разделяются от середины головы. Начинают стрижку от затылка, своевременно смачивая волосы в процессе работы распылителем.

Построение стрижки основано на том, чтобы волосы вертикальных полос челки и затылка имели примерно один уровень, при этом вертикальные боковые локоны выстраивают к кончикам волос на убывание, образуя, таким образом, эффект ножки. Этот вид каре признан самым откровенным, поскольку открывает сразу и шею, и затылок обладательницы прически. По этой причине далеко не все женщины позволяют себе такой роскошный вариант.

Также этот вид каре является универсальным – он прекрасно подойдет и для работы, и для домашнего времяпрепровождения, и для спортивных занятий. А если добавить к этой прическе немного лака и создать вид растрепанности, то очень легко удастся создать образ бунтарки и хулиганки.

Экстравагантность и дерзость, терпкость и сексапильность – все эти термины уместны при описании этого вида каре.

Градуированное

Это вид традиционного каре и стрижки каскадом. Основным плюсом градуированного каре является возможность контролировать длину локонов, что позволяет стилистам более свободно работать с контурами лица и его формой. Построение стрижки производится таким образом, что создается эффект зубчиков. Этот вид прически очень универсален, поскольку подходит под большинство видов волос и контуров лица.

Преимущества и недостатки

Особенностью прекрасной половины человечества является постоянное стремление к перемене образа. Это касается и волос. Имея вьющиеся локоны, женщина часто пытается их выпрямить и сделать гладкими, а имея длинные волосы, будет пытаться завить их или укоротить.

Девушка, которая решила полностью сменить свой образ и выбрала для этого такой инструмент, как стрижку каре, должна понимать, что хотя эта прическа и не требует щепетильного ухода и ежедневного визита к стилисту, все же нуждается во внимании и соблюдении некоторых правил. Речь о них пойдет ниже.

  • Следует следить за укладкой и отрастающими кончиками.
  • Макияж должен не слишком отличаться от общего образа, требуемого особенностями стрижки каре, иначе есть риск того, что достоинства черт лица вполне способны стать недостатками.
  • Не следует сильно оттенять глаза или скулы.
  • Каре – стрижка универсальная. При правильном построении она способна подчеркнуть то, что нужно выделить или, наоборот, скрыть. Соответственно, если пытаться усилить этот эффект, то есть риск испортить образ в целом.

Достоинства

Модели этой прически способны полностью изменить образ даже зрелой женщины и сделать ее моложе, а также представить обладательницу совершенно с иной стороны, ведь это не просто прическа, а способ самовыражения.

Для скромниц каре предоставляет возможность обратить на себя внимание, а для хулиганок вариации этой стрижки всегда будут служить глотком свежего воздуха, создающим возможность сохранить свой стиль.

Каре – это всегда объемная прическа, обладающая многочисленными достоинствами:

  • если женщина носит гладкие прямые волосы, то благодаря специфике каре такая стрижка уберет излишнюю тяжесть локонов;
  • каре можно быстро высушить, уложить и привести в порядок;
  • подстриженные подобным образом волосы не спутываются, и после ванной нет необходимости выжимать их – тем самым уменьшается риск ломкости и выпадения волос;
  • эта стрижка подходит для самых разнообразных типов и черт лица, а также практически для всех видов волос.

Недостатки

Недостатков у каре не очень много. Основной из них заключается в том, что эта прическа нуждается в постоянном уходе и укладке. Минусом можно назвать и то, что короткие волосы быстро становятся жирными. В зимний период, когда появляется необходимость в головном уборе, для сохранения укладки требуется использование лака для локонов или пенки.

Как подобрать?

При выборе варианта каре можно отталкиваться от различных параметров.

 По типу волос

Для обладательниц прямых волос подойдут все модели, поскольку нет необходимости дополнительно выпрямлять и укладывать шевелюру.

  • Для девушек с волнистыми волосами удачным выбором будут модели удлиненного каре с челкой и градуированного варианта прически.
  • Для кудрявых волос прекрасно подойдут модели с односторонним удлинением или с челкой.
  • Обладательницы кудрявых волос с непослушными завитками также будут испытывать дискомфорт с такой стрижкой, поскольку вынуждены для поддержания формы ежедневно выравнивать волосы утюжком.
  • На волнистых волосах каре с асимметрией стилисты делают очень часто, поскольку такой тип волос не создает серьезных проблем с укладкой.

 По типу лица

Удлиненное каре станет настоящей находкой для обладательниц вытянутых черт лица. За счет длины передних локонов визуально уменьшится форма лица. Не подойдет этот вид каре девушкам с кудрявыми волосами, поскольку такая прическа будет постоянно приподниматься в стороны, придавая лишнюю угловатость.

  • Асимметричное каре подойдет для женщин с прямыми, волнистыми и кудрявыми волосами, которые хотят скрыть массивные или угловатые черты лица. Однако для обладательниц круглой формы лица эта модель каре станет не самым удачным выбором.
  • Косая стрижка с односторонним удлинением прекрасно подойдет девушкам с любым типом лица и прямыми локонами. За счет косой челки скроются недостатки вытянутых скул, а девушкам с круглой формой лица эта стрижка несколько удлинит его контуры.
  • Каре без челки будет хорошо смотреться на девушках и женщинах с круглым личиком и прекрасно подойдет для всех типов волос.
  • Каре на ножке прекрасно покажет себя в сочетании с круглым либо угловатым лицом. Не стоит делать такую стрижку обладательницам с высоким лбом и массивными скулами.
  • Градуированный вариант подойдет в основном девушкам и женщинам с любой формой лица. Не будет к лицу эта стрижка на кудрявых волосах.

По цвету волос

По такому параметру каре подбирать не принято.

По возрасту

Этот параметр не влияет на подбор прически.

 Как укладывать?

Для укладки любой модели каре понадобятся следующие инструменты:

  • лак и мусс для волос;
  • плойка или утюжок;
  • расческа;
  • декоративные ободки;
  • бигуди;
  • заколки-невидимки.

Простое каре

Такую стрижку можно уложить довольно быстро. На чистые, влажные волосы необходимо нанести мусс для укладки. Расческой нужно создать сбоку пробор и закрепить его заколками-невидимками, а затем досушить волосы феном.

Этот вариант подойдет для прямых и вьющихся волос. Кудрявые волосы дополнительно следует выпрямить утюжком.

Также можно собрать волосы сзади в пучок неправильной формы.

Удлиненное каре

Чтобы сделать укладку для этой стрижки, необходимо влажные и чистые волосы обработать пенкой либо муссом. После этого следует сделать пробор по выбранной линии гребнем или расческой. С помощью брашинга или фена с круглой насадкой-расческой нужно закрутить передние пряди, направляя теплый воздух на волосы сверху вниз. У корней на макушке волосы следует приподнять расческой и высушить феном для создания объема. Проведенную укладку необходимо закрепить лаком.

Косое каре с односторонним удлинением

Укладка этого вида каре производится так же, как и каре с удлинением.

С челкой

Чистые волосы, обработанные муссом для укладки, необходимо мысленно разделить на несколько сегментов: челку, боковые пряди и затылок. Боковые пряди для создания объема необходимо немного приподнять феном-щеткой или круглой расческой, после чего просушить феном. Затем нужно выровнять челку расческой, не выпрямляя, и высушить феном.

Для закрепления укладки нужно воспользоваться лаком для волос.

Без челки

Чтобы уложить такую разновидность каре, нужно увлажнить сухие чистые волосы пенкой. Затем необходимо зачесать все волосы назад, включая челку, и закрепить полученную форму лаком.

На ножке

На слегка влажные волосы необходимо нанести основу – пенку или мусс для укладки. Затем нужно придать боковым локонам необходимую форму и закрепить лаком. Челку следует выровнять и зачесать расческой. Закрепить укладку необходимо лаком для волос.

Градуированное каре

Влажные волосы следует обработать пенкой или муссом для укладки. У корней необходимо приподнять волосы расческой и подсушить феном. Не нужно увлекаться излишним объемом, иначе получится образ растрепанной куклы.

Красивые примеры

В преддверии праздника любая девушка желает украсить себя, создать соответствующее настроение. Новая прическа может в этом помочь. Ниже представлено несколько вариантов каре на любой праздник, в том числе и на Новый год.

  • Греческий венок. Если было решено сделать подобную прическу на основании стрижки каре, то необходимо сначала выпрямить волосы утюжком, затем разделить пробором при помощи расчески или гребня. Дополнительным элементом является тонкая эластичная повязка, которая продевается через задние пряди волос, оставляя передние локоны слегка завитыми.
  • Волны в ретростиле. Этот вариант подойдет для коротких волос. Его можно сделать для новогоднего кооператива или праздничного ужина в кругу семьи и друзей. Чтобы создать такую прическу, необходимо влажные волосы обработать муссом, слегка подсушить и завить плойкой. Затем нужно создать объем у корней локонов при помощи начеса. Челку следует подкрутить плойкой и уложить набок.

Зафиксировать прическу можно лаком для сохранения объема, после чего украсить цветком или заколкой.

  • Водопад. Эта прическа подойдет для стрижки каре с удлинением. Влажные волосы потребуется хорошо расчесать, после чего отделить прядь у виска. Затем следует заплести косичку из этой пряди по направлению к другому виску. В звенья этой косички продеваются пряди от макушки. На втором виске также из пряди заплетается косичка и закрепляется при помощи заколок. Для того чтобы зафиксировать результат, необходимо обработать прическу лаком.

Прическа для женщин является не только способом самовыражения и индивидуальности – она позволяет быть в центре внимания, приковывать к себе взгляды, являясь своеобразным оружием массового поражения, бьющим мужчин наповал.

Но не стоит забывать, что праздничное настроение, сияющие глаза и искренняя улыбка будут самым лучшим украшением любого стола.

О том, как правильно и быстро уложить каре, смотрите в следующем видео.

прически с асимметрией и косой челкой на каждый день и праздник

Асимметричное каре на сегодняшний день является одной из самых популярных стрижек среди посетительниц салонов красоты любого возраста. Все модели каре способны подчеркнуть изящность и красоту скул и шеи, а также скрыть маленькие недостатки внешности. Дерзкая, целеустремленная, романтичная, нежная, прекрасная и любимая – вот что может сказать мужчина о женщине с каре.

Особенности техники

История каре начинается со времен Древнего Египта и берет свое начало от божественной Клеопатры. Эту женщину боготворили как цари, так и простые смертные. А в Средние века за подобную стрижку женщину могли сжечь на костре инквизиции, поскольку церковь тех времен отказывала женщинам в подстригании волос подобным образом. Некоторое время каре было в моде и у мужчин. А в течение прошлого столетия, в расцвет феминизма эта прическа стала неким эталоном женской самодостаточности.

Каре – стрижка средней длины. Техника выполнения этой прически изначально была довольно проста: волосы остригались немного ниже ушей, и оформлялась челка также ровно остриженная, но уже по линии бровей. Такая прическа была очень проста в укладке и не требовала особого ухода.

Сегодня салоны красоты предлагают довольно много моделей каре, способных при удачном выборе типажа надолго украсить обладательницу прически.

Разновидности

Прическа с характером – такое определение эта стрижка получила неслучайно. Существует много разновидностей каре, но все они очень индивидуальны и способны создать неповторимый образ.

Асимметричное каре – это разновидность обычного варианта, однако асимметрия подразумевает разность сторон. В отличие от симметрии волосы на одной стороне будут несколько длиннее, чем на другой. За счет этого создается впечатление двоякой стрижки и подчеркивается сразу несколько эффектных черт лица обладательницы.

Построение такой прически начинается с затылка, где длина волос сохраняется минимальной. По мере продвижения к челке длина локонов постоянно увеличивается. Нередко стилисты изрядно филируют передние локоны и виски, чтобы достичь эффекта каскада.

Соотношение длины волос на затылке и челке определяется по формам и чертам лица.

Удлиненное

Каре с удлинением представляет собой традиционный каскад волос, но их длина в этой разновидности будет различаться. Длина задних прядей волос будет оканчиваться ниже ушей, располагаясь по линии подбородка, при этом шея остается открытой, но передние локоны могут опуститься до плеч. В случае асимметрии так оформляется одна из сторон, при этом длина задних прядей должна быть не слишком большой. Открытый затылок способен создать откровенность, а скрытые ушки и шея оставляют некую загадку. Эта прическа по праву может называться шедевром, поскольку обладает послевкусием загадочности и нежности.

Возможно, по этой причине многие голливудские актрисы выбрали именно этот вид асимметричного каре.

Косое с односторонним удлинением

Такой вариант прически очень похож на традиционное каре с удлинением. Отличие этих двух разновидностей заключается лишь в том, что челка в косом варианте будет иметь ярко выраженную асимметрию.

Выполняется эта стрижка таким образом, что боковые пряди волос плавно и контрастно переходят от затылка к челке. Принято считать, что именно в этом виде каре локоны на затылке практически выбриваются. Также стилист может выполнить пойнтирование кончиков волос. Пойнтирование – метод стрижки волос с заостренной формой кончиков. Длина челки в этом виде стрижки может выглядеть либо симметрично по отношению к передним локонам, либо асимметрично – выбор того или иного варианта обычно зависит от профессионализма стилиста или парикмахера.

С челкой и без нее

В традиционном исполнении каре принято делать с ровно остриженной челкой, которая должна располагаться примерно на 2 см выше бровей. Такой подход придает особого шарма разрезу глаз, а открытая шея создает некую раскованность. В сочетании с правильным макияжем это каре обеспечит эффект Клеопатры, при этом ни один мужской взгляд не останется безразличным.

Без челки традиционный вид каре носить не принято, так как ее отсутствие рекомендуется в вариантах удлиненного каре, когда передние пряди плавно переходят в боковые. Также возможен способ создания асимметричного каре, при котором первая прядь волос филируется или красится в разнообразные цвета. За счет этого создается эффект асимметрии.

Построение такой стрижки проводится таким же образом, как и при создании удлиненного варианта.

На ножке

Для некоторых дам этот вид стрижки является символом раскованности и свободолюбия натуры. Такой вид каре имеет несколько разновидностей. Построение стрижки начинается так же, как и каре в традиционном исполнении.

Выполняется стрижка на влажных волосах, но стоит отметить, что с кончиков волос вода стекать не должна. Вся площадь стрижки делится на четыре сегмента, горизонтальные и вертикальные полосы при этом разделяются от середины головы. Начинают стрижку от затылка, своевременно смачивая волосы в процессе работы распылителем.

Построение стрижки основано на том, чтобы волосы вертикальных полос челки и затылка имели примерно один уровень, при этом вертикальные боковые локоны выстраивают к кончикам волос на убывание, образуя, таким образом, эффект ножки. Этот вид каре признан самым откровенным, поскольку открывает сразу и шею, и затылок обладательницы прически. По этой причине далеко не все женщины позволяют себе такой роскошный вариант.

Также этот вид каре является универсальным – он прекрасно подойдет и для работы, и для домашнего времяпрепровождения, и для спортивных занятий. А если добавить к этой прическе немного лака и создать вид растрепанности, то очень легко удастся создать образ бунтарки и хулиганки.

Экстравагантность и дерзость, терпкость и сексапильность – все эти термины уместны при описании этого вида каре.

Градуированное

Это вид традиционного каре и стрижки каскадом. Основным плюсом градуированного каре является возможность контролировать длину локонов, что позволяет стилистам более свободно работать с контурами лица и его формой. Построение стрижки производится таким образом, что создается эффект зубчиков. Этот вид прически очень универсален, поскольку подходит под большинство видов волос и контуров лица.

Преимущества и недостатки

Особенностью прекрасной половины человечества является постоянное стремление к перемене образа. Это касается и волос. Имея вьющиеся локоны, женщина часто пытается их выпрямить и сделать гладкими, а имея длинные волосы, будет пытаться завить их или укоротить.

Девушка, которая решила полностью сменить свой образ и выбрала для этого такой инструмент, как стрижку каре, должна понимать, что хотя эта прическа и не требует щепетильного ухода и ежедневного визита к стилисту, все же нуждается во внимании и соблюдении некоторых правил. Речь о них пойдет ниже.

  • Следует следить за укладкой и отрастающими кончиками.
  • Макияж должен не слишком отличаться от общего образа, требуемого особенностями стрижки каре, иначе есть риск того, что достоинства черт лица вполне способны стать недостатками.
  • Не следует сильно оттенять глаза или скулы.
  • Каре – стрижка универсальная. При правильном построении она способна подчеркнуть то, что нужно выделить или, наоборот, скрыть. Соответственно, если пытаться усилить этот эффект, то есть риск испортить образ в целом.

Достоинства

Модели этой прически способны полностью изменить образ даже зрелой женщины и сделать ее моложе, а также представить обладательницу совершенно с иной стороны, ведь это не просто прическа, а способ самовыражения.

Для скромниц каре предоставляет возможность обратить на себя внимание, а для хулиганок вариации этой стрижки всегда будут служить глотком свежего воздуха, создающим возможность сохранить свой стиль.

Каре – это всегда объемная прическа, обладающая многочисленными достоинствами:

  • если женщина носит гладкие прямые волосы, то благодаря специфике каре такая стрижка уберет излишнюю тяжесть локонов;
  • каре можно быстро высушить, уложить и привести в порядок;
  • подстриженные подобным образом волосы не спутываются, и после ванной нет необходимости выжимать их – тем самым уменьшается риск ломкости и выпадения волос;
  • эта стрижка подходит для самых разнообразных типов и черт лица, а также практически для всех видов волос.

Недостатки

Недостатков у каре не очень много. Основной из них заключается в том, что эта прическа нуждается в постоянном уходе и укладке. Минусом можно назвать и то, что короткие волосы быстро становятся жирными. В зимний период, когда появляется необходимость в головном уборе, для сохранения укладки требуется использование лака для локонов или пенки.

Как подобрать?

При выборе варианта каре можно отталкиваться от различных параметров.

 По типу волос

Для обладательниц прямых волос подойдут все модели, поскольку нет необходимости дополнительно выпрямлять и укладывать шевелюру.

  • Для девушек с волнистыми волосами удачным выбором будут модели удлиненного каре с челкой и градуированного варианта прически.
  • Для кудрявых волос прекрасно подойдут модели с односторонним удлинением или с челкой.
  • Обладательницы кудрявых волос с непослушными завитками также будут испытывать дискомфорт с такой стрижкой, поскольку вынуждены для поддержания формы ежедневно выравнивать волосы утюжком.
  • На волнистых волосах каре с асимметрией стилисты делают очень часто, поскольку такой тип волос не создает серьезных проблем с укладкой.

 По типу лица

Удлиненное каре станет настоящей находкой для обладательниц вытянутых черт лица. За счет длины передних локонов визуально уменьшится форма лица. Не подойдет этот вид каре девушкам с кудрявыми волосами, поскольку такая прическа будет постоянно приподниматься в стороны, придавая лишнюю угловатость.

  • Асимметричное каре подойдет для женщин с прямыми, волнистыми и кудрявыми волосами, которые хотят скрыть массивные или угловатые черты лица. Однако для обладательниц круглой формы лица эта модель каре станет не самым удачным выбором.
  • Косая стрижка с односторонним удлинением прекрасно подойдет девушкам с любым типом лица и прямыми локонами. За счет косой челки скроются недостатки вытянутых скул, а девушкам с круглой формой лица эта стрижка несколько удлинит его контуры.
  • Каре без челки будет хорошо смотреться на девушках и женщинах с круглым личиком и прекрасно подойдет для всех типов волос.
  • Каре на ножке прекрасно покажет себя в сочетании с круглым либо угловатым лицом. Не стоит делать такую стрижку обладательницам с высоким лбом и массивными скулами.
  • Градуированный вариант подойдет в основном девушкам и женщинам с любой формой лица. Не будет к лицу эта стрижка на кудрявых волосах.

По цвету волос

По такому параметру каре подбирать не принято.

По возрасту

Этот параметр не влияет на подбор прически.

 Как укладывать?

Для укладки любой модели каре понадобятся следующие инструменты:

  • лак и мусс для волос;
  • плойка или утюжок;
  • расческа;
  • декоративные ободки;
  • бигуди;
  • заколки-невидимки.

Простое каре

Такую стрижку можно уложить довольно быстро. На чистые, влажные волосы необходимо нанести мусс для укладки. Расческой нужно создать сбоку пробор и закрепить его заколками-невидимками, а затем досушить волосы феном.

Этот вариант подойдет для прямых и вьющихся волос. Кудрявые волосы дополнительно следует выпрямить утюжком.

Также можно собрать волосы сзади в пучок неправильной формы.

Удлиненное каре

Чтобы сделать укладку для этой стрижки, необходимо влажные и чистые волосы обработать пенкой либо муссом. После этого следует сделать пробор по выбранной линии гребнем или расческой. С помощью брашинга или фена с круглой насадкой-расческой нужно закрутить передние пряди, направляя теплый воздух на волосы сверху вниз. У корней на макушке волосы следует приподнять расческой и высушить феном для создания объема. Проведенную укладку необходимо закрепить лаком.

Косое каре с односторонним удлинением

Укладка этого вида каре производится так же, как и каре с удлинением.

С челкой

Чистые волосы, обработанные муссом для укладки, необходимо мысленно разделить на несколько сегментов: челку, боковые пряди и затылок. Боковые пряди для создания объема необходимо немного приподнять феном-щеткой или круглой расческой, после чего просушить феном. Затем нужно выровнять челку расческой, не выпрямляя, и высушить феном.

Для закрепления укладки нужно воспользоваться лаком для волос.

Без челки

Чтобы уложить такую разновидность каре, нужно увлажнить сухие чистые волосы пенкой. Затем необходимо зачесать все волосы назад, включая челку, и закрепить полученную форму лаком.

На ножке

На слегка влажные волосы необходимо нанести основу – пенку или мусс для укладки. Затем нужно придать боковым локонам необходимую форму и закрепить лаком. Челку следует выровнять и зачесать расческой. Закрепить укладку необходимо лаком для волос.

Градуированное каре

Влажные волосы следует обработать пенкой или муссом для укладки. У корней необходимо приподнять волосы расческой и подсушить феном. Не нужно увлекаться излишним объемом, иначе получится образ растрепанной куклы.

Красивые примеры

В преддверии праздника любая девушка желает украсить себя, создать соответствующее настроение. Новая прическа может в этом помочь. Ниже представлено несколько вариантов каре на любой праздник, в том числе и на Новый год.

  • Греческий венок. Если было решено сделать подобную прическу на основании стрижки каре, то необходимо сначала выпрямить волосы утюжком, затем разделить пробором при помощи расчески или гребня. Дополнительным элементом является тонкая эластичная повязка, которая продевается через задние пряди волос, оставляя передние локоны слегка завитыми.
  • Волны в ретростиле. Этот вариант подойдет для коротких волос. Его можно сделать для новогоднего кооператива или праздничного ужина в кругу семьи и друзей. Чтобы создать такую прическу, необходимо влажные волосы обработать муссом, слегка подсушить и завить плойкой. Затем нужно создать объем у корней локонов при помощи начеса. Челку следует подкрутить плойкой и уложить набок.

Зафиксировать прическу можно лаком для сохранения объема, после чего украсить цветком или заколкой.

  • Водопад. Эта прическа подойдет для стрижки каре с удлинением. Влажные волосы потребуется хорошо расчесать, после чего отделить прядь у виска. Затем следует заплести косичку из этой пряди по направлению к другому виску. В звенья этой косички продеваются пряди от макушки. На втором виске также из пряди заплетается косичка и закрепляется при помощи заколок. Для того чтобы зафиксировать результат, необходимо обработать прическу лаком.

Прическа для женщин является не только способом самовыражения и индивидуальности – она позволяет быть в центре внимания, приковывать к себе взгляды, являясь своеобразным оружием массового поражения, бьющим мужчин наповал.

Но не стоит забывать, что праздничное настроение, сияющие глаза и искренняя улыбка будут самым лучшим украшением любого стола.

О том, как правильно и быстро уложить каре, смотрите в следующем видео.

прически с асимметрией и косой челкой на каждый день и праздник

Асимметричное каре на сегодняшний день является одной из самых популярных стрижек среди посетительниц салонов красоты любого возраста. Все модели каре способны подчеркнуть изящность и красоту скул и шеи, а также скрыть маленькие недостатки внешности. Дерзкая, целеустремленная, романтичная, нежная, прекрасная и любимая – вот что может сказать мужчина о женщине с каре.

Особенности техники

История каре начинается со времен Древнего Египта и берет свое начало от божественной Клеопатры. Эту женщину боготворили как цари, так и простые смертные. А в Средние века за подобную стрижку женщину могли сжечь на костре инквизиции, поскольку церковь тех времен отказывала женщинам в подстригании волос подобным образом. Некоторое время каре было в моде и у мужчин. А в течение прошлого столетия, в расцвет феминизма эта прическа стала неким эталоном женской самодостаточности.

Каре – стрижка средней длины. Техника выполнения этой прически изначально была довольно проста: волосы остригались немного ниже ушей, и оформлялась челка также ровно остриженная, но уже по линии бровей. Такая прическа была очень проста в укладке и не требовала особого ухода.

Сегодня салоны красоты предлагают довольно много моделей каре, способных при удачном выборе типажа надолго украсить обладательницу прически.

Разновидности

Прическа с характером – такое определение эта стрижка получила неслучайно. Существует много разновидностей каре, но все они очень индивидуальны и способны создать неповторимый образ.

Асимметричное каре – это разновидность обычного варианта, однако асимметрия подразумевает разность сторон. В отличие от симметрии волосы на одной стороне будут несколько длиннее, чем на другой. За счет этого создается впечатление двоякой стрижки и подчеркивается сразу несколько эффектных черт лица обладательницы.

Построение такой прически начинается с затылка, где длина волос сохраняется минимальной. По мере продвижения к челке длина локонов постоянно увеличивается. Нередко стилисты изрядно филируют передние локоны и виски, чтобы достичь эффекта каскада.

Соотношение длины волос на затылке и челке определяется по формам и чертам лица.

Удлиненное

Каре с удлинением представляет собой традиционный каскад волос, но их длина в этой разновидности будет различаться. Длина задних прядей волос будет оканчиваться ниже ушей, располагаясь по линии подбородка, при этом шея остается открытой, но передние локоны могут опуститься до плеч. В случае асимметрии так оформляется одна из сторон, при этом длина задних прядей должна быть не слишком большой. Открытый затылок способен создать откровенность, а скрытые ушки и шея оставляют некую загадку. Эта прическа по праву может называться шедевром, поскольку обладает послевкусием загадочности и нежности.

Возможно, по этой причине многие голливудские актрисы выбрали именно этот вид асимметричного каре.

Косое с односторонним удлинением

Такой вариант прически очень похож на традиционное каре с удлинением. Отличие этих двух разновидностей заключается лишь в том, что челка в косом варианте будет иметь ярко выраженную асимметрию.

Выполняется эта стрижка таким образом, что боковые пряди волос плавно и контрастно переходят от затылка к челке. Принято считать, что именно в этом виде каре локоны на затылке практически выбриваются. Также стилист может выполнить пойнтирование кончиков волос. Пойнтирование – метод стрижки волос с заостренной формой кончиков. Длина челки в этом виде стрижки может выглядеть либо симметрично по отношению к передним локонам, либо асимметрично – выбор того или иного варианта обычно зависит от профессионализма стилиста или парикмахера.

С челкой и без нее

В традиционном исполнении каре принято делать с ровно остриженной челкой, которая должна располагаться примерно на 2 см выше бровей. Такой подход придает особого шарма разрезу глаз, а открытая шея создает некую раскованность. В сочетании с правильным макияжем это каре обеспечит эффект Клеопатры, при этом ни один мужской взгляд не останется безразличным.

Без челки традиционный вид каре носить не принято, так как ее отсутствие рекомендуется в вариантах удлиненного каре, когда передние пряди плавно переходят в боковые. Также возможен способ создания асимметричного каре, при котором первая прядь волос филируется или красится в разнообразные цвета. За счет этого создается эффект асимметрии.

Построение такой стрижки проводится таким же образом, как и при создании удлиненного варианта.

На ножке

Для некоторых дам этот вид стрижки является символом раскованности и свободолюбия натуры. Такой вид каре имеет несколько разновидностей. Построение стрижки начинается так же, как и каре в традиционном исполнении.

Выполняется стрижка на влажных волосах, но стоит отметить, что с кончиков волос вода стекать не должна. Вся площадь стрижки делится на четыре сегмента, горизонтальные и вертикальные полосы при этом разделяются от середины головы. Начинают стрижку от затылка, своевременно смачивая волосы в процессе работы распылителем.

Построение стрижки основано на том, чтобы волосы вертикальных полос челки и затылка имели примерно один уровень, при этом вертикальные боковые локоны выстраивают к кончикам волос на убывание, образуя, таким образом, эффект ножки. Этот вид каре признан самым откровенным, поскольку открывает сразу и шею, и затылок обладательницы прически. По этой причине далеко не все женщины позволяют себе такой роскошный вариант.

Также этот вид каре является универсальным – он прекрасно подойдет и для работы, и для домашнего времяпрепровождения, и для спортивных занятий. А если добавить к этой прическе немного лака и создать вид растрепанности, то очень легко удастся создать образ бунтарки и хулиганки.

Экстравагантность и дерзость, терпкость и сексапильность – все эти термины уместны при описании этого вида каре.

Градуированное

Это вид традиционного каре и стрижки каскадом. Основным плюсом градуированного каре является возможность контролировать длину локонов, что позволяет стилистам более свободно работать с контурами лица и его формой. Построение стрижки производится таким образом, что создается эффект зубчиков. Этот вид прически очень универсален, поскольку подходит под большинство видов волос и контуров лица.

Преимущества и недостатки

Особенностью прекрасной половины человечества является постоянное стремление к перемене образа. Это касается и волос. Имея вьющиеся локоны, женщина часто пытается их выпрямить и сделать гладкими, а имея длинные волосы, будет пытаться завить их или укоротить.

Девушка, которая решила полностью сменить свой образ и выбрала для этого такой инструмент, как стрижку каре, должна понимать, что хотя эта прическа и не требует щепетильного ухода и ежедневного визита к стилисту, все же нуждается во внимании и соблюдении некоторых правил. Речь о них пойдет ниже.

  • Следует следить за укладкой и отрастающими кончиками.
  • Макияж должен не слишком отличаться от общего образа, требуемого особенностями стрижки каре, иначе есть риск того, что достоинства черт лица вполне способны стать недостатками.
  • Не следует сильно оттенять глаза или скулы.
  • Каре – стрижка универсальная. При правильном построении она способна подчеркнуть то, что нужно выделить или, наоборот, скрыть. Соответственно, если пытаться усилить этот эффект, то есть риск испортить образ в целом.

Достоинства

Модели этой прически способны полностью изменить образ даже зрелой женщины и сделать ее моложе, а также представить обладательницу совершенно с иной стороны, ведь это не просто прическа, а способ самовыражения.

Для скромниц каре предоставляет возможность обратить на себя внимание, а для хулиганок вариации этой стрижки всегда будут служить глотком свежего воздуха, создающим возможность сохранить свой стиль.

Каре – это всегда объемная прическа, обладающая многочисленными достоинствами:

  • если женщина носит гладкие прямые волосы, то благодаря специфике каре такая стрижка уберет излишнюю тяжесть локонов;
  • каре можно быстро высушить, уложить и привести в порядок;
  • подстриженные подобным образом волосы не спутываются, и после ванной нет необходимости выжимать их – тем самым уменьшается риск ломкости и выпадения волос;
  • эта стрижка подходит для самых разнообразных типов и черт лица, а также практически для всех видов волос.

Недостатки

Недостатков у каре не очень много. Основной из них заключается в том, что эта прическа нуждается в постоянном уходе и укладке. Минусом можно назвать и то, что короткие волосы быстро становятся жирными. В зимний период, когда появляется необходимость в головном уборе, для сохранения укладки требуется использование лака для локонов или пенки.

Как подобрать?

При выборе варианта каре можно отталкиваться от различных параметров.

 По типу волос

Для обладательниц прямых волос подойдут все модели, поскольку нет необходимости дополнительно выпрямлять и укладывать шевелюру.

  • Для девушек с волнистыми волосами удачным выбором будут модели удлиненного каре с челкой и градуированного варианта прически.
  • Для кудрявых волос прекрасно подойдут модели с односторонним удлинением или с челкой.
  • Обладательницы кудрявых волос с непослушными завитками также будут испытывать дискомфорт с такой стрижкой, поскольку вынуждены для поддержания формы ежедневно выравнивать волосы утюжком.
  • На волнистых волосах каре с асимметрией стилисты делают очень часто, поскольку такой тип волос не создает серьезных проблем с укладкой.

 По типу лица

Удлиненное каре станет настоящей находкой для обладательниц вытянутых черт лица. За счет длины передних локонов визуально уменьшится форма лица. Не подойдет этот вид каре девушкам с кудрявыми волосами, поскольку такая прическа будет постоянно приподниматься в стороны, придавая лишнюю угловатость.

  • Асимметричное каре подойдет для женщин с прямыми, волнистыми и кудрявыми волосами, которые хотят скрыть массивные или угловатые черты лица. Однако для обладательниц круглой формы лица эта модель каре станет не самым удачным выбором.
  • Косая стрижка с односторонним удлинением прекрасно подойдет девушкам с любым типом лица и прямыми локонами. За счет косой челки скроются недостатки вытянутых скул, а девушкам с круглой формой лица эта стрижка несколько удлинит его контуры.
  • Каре без челки будет хорошо смотреться на девушках и женщинах с круглым личиком и прекрасно подойдет для всех типов волос.
  • Каре на ножке прекрасно покажет себя в сочетании с круглым либо угловатым лицом. Не стоит делать такую стрижку обладательницам с высоким лбом и массивными скулами.
  • Градуированный вариант подойдет в основном девушкам и женщинам с любой формой лица. Не будет к лицу эта стрижка на кудрявых волосах.

По цвету волос

По такому параметру каре подбирать не принято.

По возрасту

Этот параметр не влияет на подбор прически.

 Как укладывать?

Для укладки любой модели каре понадобятся следующие инструменты:

  • лак и мусс для волос;
  • плойка или утюжок;
  • расческа;
  • декоративные ободки;
  • бигуди;
  • заколки-невидимки.

Простое каре

Такую стрижку можно уложить довольно быстро. На чистые, влажные волосы необходимо нанести мусс для укладки. Расческой нужно создать сбоку пробор и закрепить его заколками-невидимками, а затем досушить волосы феном.

Этот вариант подойдет для прямых и вьющихся волос. Кудрявые волосы дополнительно следует выпрямить утюжком.

Также можно собрать волосы сзади в пучок неправильной формы.

Удлиненное каре

Чтобы сделать укладку для этой стрижки, необходимо влажные и чистые волосы обработать пенкой либо муссом. После этого следует сделать пробор по выбранной линии гребнем или расческой. С помощью брашинга или фена с круглой насадкой-расческой нужно закрутить передние пряди, направляя теплый воздух на волосы сверху вниз. У корней на макушке волосы следует приподнять расческой и высушить феном для создания объема. Проведенную укладку необходимо закрепить лаком.

Косое каре с односторонним удлинением

Укладка этого вида каре производится так же, как и каре с удлинением.

С челкой

Чистые волосы, обработанные муссом для укладки, необходимо мысленно разделить на несколько сегментов: челку, боковые пряди и затылок. Боковые пряди для создания объема необходимо немного приподнять феном-щеткой или круглой расческой, после чего просушить феном. Затем нужно выровнять челку расческой, не выпрямляя, и высушить феном.

Для закрепления укладки нужно воспользоваться лаком для волос.

Без челки

Чтобы уложить такую разновидность каре, нужно увлажнить сухие чистые волосы пенкой. Затем необходимо зачесать все волосы назад, включая челку, и закрепить полученную форму лаком.

На ножке

На слегка влажные волосы необходимо нанести основу – пенку или мусс для укладки. Затем нужно придать боковым локонам необходимую форму и закрепить лаком. Челку следует выровнять и зачесать расческой. Закрепить укладку необходимо лаком для волос.

Градуированное каре

Влажные волосы следует обработать пенкой или муссом для укладки. У корней необходимо приподнять волосы расческой и подсушить феном. Не нужно увлекаться излишним объемом, иначе получится образ растрепанной куклы.

Красивые примеры

В преддверии праздника любая девушка желает украсить себя, создать соответствующее настроение. Новая прическа может в этом помочь. Ниже представлено несколько вариантов каре на любой праздник, в том числе и на Новый год.

  • Греческий венок. Если было решено сделать подобную прическу на основании стрижки каре, то необходимо сначала выпрямить волосы утюжком, затем разделить пробором при помощи расчески или гребня. Дополнительным элементом является тонкая эластичная повязка, которая продевается через задние пряди волос, оставляя передние локоны слегка завитыми.
  • Волны в ретростиле. Этот вариант подойдет для коротких волос. Его можно сделать для новогоднего кооператива или праздничного ужина в кругу семьи и друзей. Чтобы создать такую прическу, необходимо влажные волосы обработать муссом, слегка подсушить и завить плойкой. Затем нужно создать объем у корней локонов при помощи начеса. Челку следует подкрутить плойкой и уложить набок.

Зафиксировать прическу можно лаком для сохранения объема, после чего украсить цветком или заколкой.

  • Водопад. Эта прическа подойдет для стрижки каре с удлинением. Влажные волосы потребуется хорошо расчесать, после чего отделить прядь у виска. Затем следует заплести косичку из этой пряди по направлению к другому виску. В звенья этой косички продеваются пряди от макушки. На втором виске также из пряди заплетается косичка и закрепляется при помощи заколок. Для того чтобы зафиксировать результат, необходимо обработать прическу лаком.

Прическа для женщин является не только способом самовыражения и индивидуальности – она позволяет быть в центре внимания, приковывать к себе взгляды, являясь своеобразным оружием массового поражения, бьющим мужчин наповал.

Но не стоит забывать, что праздничное настроение, сияющие глаза и искренняя улыбка будут самым лучшим украшением любого стола.

О том, как правильно и быстро уложить каре, смотрите в следующем видео.

прически с асимметрией и косой челкой на каждый день и праздник

Асимметричное каре на сегодняшний день является одной из самых популярных стрижек среди посетительниц салонов красоты любого возраста. Все модели каре способны подчеркнуть изящность и красоту скул и шеи, а также скрыть маленькие недостатки внешности. Дерзкая, целеустремленная, романтичная, нежная, прекрасная и любимая – вот что может сказать мужчина о женщине с каре.

Особенности техники

История каре начинается со времен Древнего Египта и берет свое начало от божественной Клеопатры. Эту женщину боготворили как цари, так и простые смертные. А в Средние века за подобную стрижку женщину могли сжечь на костре инквизиции, поскольку церковь тех времен отказывала женщинам в подстригании волос подобным образом. Некоторое время каре было в моде и у мужчин. А в течение прошлого столетия, в расцвет феминизма эта прическа стала неким эталоном женской самодостаточности.

Каре – стрижка средней длины. Техника выполнения этой прически изначально была довольно проста: волосы остригались немного ниже ушей, и оформлялась челка также ровно остриженная, но уже по линии бровей. Такая прическа была очень проста в укладке и не требовала особого ухода.

Сегодня салоны красоты предлагают довольно много моделей каре, способных при удачном выборе типажа надолго украсить обладательницу прически.

Разновидности

Прическа с характером – такое определение эта стрижка получила неслучайно. Существует много разновидностей каре, но все они очень индивидуальны и способны создать неповторимый образ.

Асимметричное каре – это разновидность обычного варианта, однако асимметрия подразумевает разность сторон. В отличие от симметрии волосы на одной стороне будут несколько длиннее, чем на другой. За счет этого создается впечатление двоякой стрижки и подчеркивается сразу несколько эффектных черт лица обладательницы.

Построение такой прически начинается с затылка, где длина волос сохраняется минимальной. По мере продвижения к челке длина локонов постоянно увеличивается. Нередко стилисты изрядно филируют передние локоны и виски, чтобы достичь эффекта каскада.

Соотношение длины волос на затылке и челке определяется по формам и чертам лица.

Удлиненное

Каре с удлинением представляет собой традиционный каскад волос, но их длина в этой разновидности будет различаться. Длина задних прядей волос будет оканчиваться ниже ушей, располагаясь по линии подбородка, при этом шея остается открытой, но передние локоны могут опуститься до плеч. В случае асимметрии так оформляется одна из сторон, при этом длина задних прядей должна быть не слишком большой. Открытый затылок способен создать откровенность, а скрытые ушки и шея оставляют некую загадку. Эта прическа по праву может называться шедевром, поскольку обладает послевкусием загадочности и нежности.

Возможно, по этой причине многие голливудские актрисы выбрали именно этот вид асимметричного каре.

Косое с односторонним удлинением

Такой вариант прически очень похож на традиционное каре с удлинением. Отличие этих двух разновидностей заключается лишь в том, что челка в косом варианте будет иметь ярко выраженную асимметрию.

Выполняется эта стрижка таким образом, что боковые пряди волос плавно и контрастно переходят от затылка к челке. Принято считать, что именно в этом виде каре локоны на затылке практически выбриваются. Также стилист может выполнить пойнтирование кончиков волос. Пойнтирование – метод стрижки волос с заостренной формой кончиков. Длина челки в этом виде стрижки может выглядеть либо симметрично по отношению к передним локонам, либо асимметрично – выбор того или иного варианта обычно зависит от профессионализма стилиста или парикмахера.

С челкой и без нее

В традиционном исполнении каре принято делать с ровно остриженной челкой, которая должна располагаться примерно на 2 см выше бровей. Такой подход придает особого шарма разрезу глаз, а открытая шея создает некую раскованность. В сочетании с правильным макияжем это каре обеспечит эффект Клеопатры, при этом ни один мужской взгляд не останется безразличным.

Без челки традиционный вид каре носить не принято, так как ее отсутствие рекомендуется в вариантах удлиненного каре, когда передние пряди плавно переходят в боковые. Также возможен способ создания асимметричного каре, при котором первая прядь волос филируется или красится в разнообразные цвета. За счет этого создается эффект асимметрии.

Построение такой стрижки проводится таким же образом, как и при создании удлиненного варианта.

На ножке

Для некоторых дам этот вид стрижки является символом раскованности и свободолюбия натуры. Такой вид каре имеет несколько разновидностей. Построение стрижки начинается так же, как и каре в традиционном исполнении.

Выполняется стрижка на влажных волосах, но стоит отметить, что с кончиков волос вода стекать не должна. Вся площадь стрижки делится на четыре сегмента, горизонтальные и вертикальные полосы при этом разделяются от середины головы. Начинают стрижку от затылка, своевременно смачивая волосы в процессе работы распылителем.

Построение стрижки основано на том, чтобы волосы вертикальных полос челки и затылка имели примерно один уровень, при этом вертикальные боковые локоны выстраивают к кончикам волос на убывание, образуя, таким образом, эффект ножки. Этот вид каре признан самым откровенным, поскольку открывает сразу и шею, и затылок обладательницы прически. По этой причине далеко не все женщины позволяют себе такой роскошный вариант.

Также этот вид каре является универсальным – он прекрасно подойдет и для работы, и для домашнего времяпрепровождения, и для спортивных занятий. А если добавить к этой прическе немного лака и создать вид растрепанности, то очень легко удастся создать образ бунтарки и хулиганки.

Экстравагантность и дерзость, терпкость и сексапильность – все эти термины уместны при описании этого вида каре.

Градуированное

Это вид традиционного каре и стрижки каскадом. Основным плюсом градуированного каре является возможность контролировать длину локонов, что позволяет стилистам более свободно работать с контурами лица и его формой. Построение стрижки производится таким образом, что создается эффект зубчиков. Этот вид прически очень универсален, поскольку подходит под большинство видов волос и контуров лица.

Преимущества и недостатки

Особенностью прекрасной половины человечества является постоянное стремление к перемене образа. Это касается и волос. Имея вьющиеся локоны, женщина часто пытается их выпрямить и сделать гладкими, а имея длинные волосы, будет пытаться завить их или укоротить.

Девушка, которая решила полностью сменить свой образ и выбрала для этого такой инструмент, как стрижку каре, должна понимать, что хотя эта прическа и не требует щепетильного ухода и ежедневного визита к стилисту, все же нуждается во внимании и соблюдении некоторых правил. Речь о них пойдет ниже.

  • Следует следить за укладкой и отрастающими кончиками.
  • Макияж должен не слишком отличаться от общего образа, требуемого особенностями стрижки каре, иначе есть риск того, что достоинства черт лица вполне способны стать недостатками.
  • Не следует сильно оттенять глаза или скулы.
  • Каре – стрижка универсальная. При правильном построении она способна подчеркнуть то, что нужно выделить или, наоборот, скрыть. Соответственно, если пытаться усилить этот эффект, то есть риск испортить образ в целом.

Достоинства

Модели этой прически способны полностью изменить образ даже зрелой женщины и сделать ее моложе, а также представить обладательницу совершенно с иной стороны, ведь это не просто прическа, а способ самовыражения.

Для скромниц каре предоставляет возможность обратить на себя внимание, а для хулиганок вариации этой стрижки всегда будут служить глотком свежего воздуха, создающим возможность сохранить свой стиль.

Каре – это всегда объемная прическа, обладающая многочисленными достоинствами:

  • если женщина носит гладкие прямые волосы, то благодаря специфике каре такая стрижка уберет излишнюю тяжесть локонов;
  • каре можно быстро высушить, уложить и привести в порядок;
  • подстриженные подобным образом волосы не спутываются, и после ванной нет необходимости выжимать их – тем самым уменьшается риск ломкости и выпадения волос;
  • эта стрижка подходит для самых разнообразных типов и черт лица, а также практически для всех видов волос.

Недостатки

Недостатков у каре не очень много. Основной из них заключается в том, что эта прическа нуждается в постоянном уходе и укладке. Минусом можно назвать и то, что короткие волосы быстро становятся жирными. В зимний период, когда появляется необходимость в головном уборе, для сохранения укладки требуется использование лака для локонов или пенки.

Как подобрать?

При выборе варианта каре можно отталкиваться от различных параметров.

 По типу волос

Для обладательниц прямых волос подойдут все модели, поскольку нет необходимости дополнительно выпрямлять и укладывать шевелюру.

  • Для девушек с волнистыми волосами удачным выбором будут модели удлиненного каре с челкой и градуированного варианта прически.
  • Для кудрявых волос прекрасно подойдут модели с односторонним удлинением или с челкой.
  • Обладательницы кудрявых волос с непослушными завитками также будут испытывать дискомфорт с такой стрижкой, поскольку вынуждены для поддержания формы ежедневно выравнивать волосы утюжком.
  • На волнистых волосах каре с асимметрией стилисты делают очень часто, поскольку такой тип волос не создает серьезных проблем с укладкой.

 По типу лица

Удлиненное каре станет настоящей находкой для обладательниц вытянутых черт лица. За счет длины передних локонов визуально уменьшится форма лица. Не подойдет этот вид каре девушкам с кудрявыми волосами, поскольку такая прическа будет постоянно приподниматься в стороны, придавая лишнюю угловатость.

  • Асимметричное каре подойдет для женщин с прямыми, волнистыми и кудрявыми волосами, которые хотят скрыть массивные или угловатые черты лица. Однако для обладательниц круглой формы лица эта модель каре станет не самым удачным выбором.
  • Косая стрижка с односторонним удлинением прекрасно подойдет девушкам с любым типом лица и прямыми локонами. За счет косой челки скроются недостатки вытянутых скул, а девушкам с круглой формой лица эта стрижка несколько удлинит его контуры.
  • Каре без челки будет хорошо смотреться на девушках и женщинах с круглым личиком и прекрасно подойдет для всех типов волос.
  • Каре на ножке прекрасно покажет себя в сочетании с круглым либо угловатым лицом. Не стоит делать такую стрижку обладательницам с высоким лбом и массивными скулами.
  • Градуированный вариант подойдет в основном девушкам и женщинам с любой формой лица. Не будет к лицу эта стрижка на кудрявых волосах.

По цвету волос

По такому параметру каре подбирать не принято.

По возрасту

Этот параметр не влияет на подбор прически.

 Как укладывать?

Для укладки любой модели каре понадобятся следующие инструменты:

  • лак и мусс для волос;
  • плойка или утюжок;
  • расческа;
  • декоративные ободки;
  • бигуди;
  • заколки-невидимки.

Простое каре

Такую стрижку можно уложить довольно быстро. На чистые, влажные волосы необходимо нанести мусс для укладки. Расческой нужно создать сбоку пробор и закрепить его заколками-невидимками, а затем досушить волосы феном.

Этот вариант подойдет для прямых и вьющихся волос. Кудрявые волосы дополнительно следует выпрямить утюжком.

Также можно собрать волосы сзади в пучок неправильной формы.

Удлиненное каре

Чтобы сделать укладку для этой стрижки, необходимо влажные и чистые волосы обработать пенкой либо муссом. После этого следует сделать пробор по выбранной линии гребнем или расческой. С помощью брашинга или фена с круглой насадкой-расческой нужно закрутить передние пряди, направляя теплый воздух на волосы сверху вниз. У корней на макушке волосы следует приподнять расческой и высушить феном для создания объема. Проведенную укладку необходимо закрепить лаком.

Косое каре с односторонним удлинением

Укладка этого вида каре производится так же, как и каре с удлинением.

С челкой

Чистые волосы, обработанные муссом для укладки, необходимо мысленно разделить на несколько сегментов: челку, боковые пряди и затылок. Боковые пряди для создания объема необходимо немного приподнять феном-щеткой или круглой расческой, после чего просушить феном. Затем нужно выровнять челку расческой, не выпрямляя, и высушить феном.

Для закрепления укладки нужно воспользоваться лаком для волос.

Без челки

Чтобы уложить такую разновидность каре, нужно увлажнить сухие чистые волосы пенкой. Затем необходимо зачесать все волосы назад, включая челку, и закрепить полученную форму лаком.

На ножке

На слегка влажные волосы необходимо нанести основу – пенку или мусс для укладки. Затем нужно придать боковым локонам необходимую форму и закрепить лаком. Челку следует выровнять и зачесать расческой. Закрепить укладку необходимо лаком для волос.

Градуированное каре

Влажные волосы следует обработать пенкой или муссом для укладки. У корней необходимо приподнять волосы расческой и подсушить феном. Не нужно увлекаться излишним объемом, иначе получится образ растрепанной куклы.

Красивые примеры

В преддверии праздника любая девушка желает украсить себя, создать соответствующее настроение. Новая прическа может в этом помочь. Ниже представлено несколько вариантов каре на любой праздник, в том числе и на Новый год.

  • Греческий венок. Если было решено сделать подобную прическу на основании стрижки каре, то необходимо сначала выпрямить волосы утюжком, затем разделить пробором при помощи расчески или гребня. Дополнительным элементом является тонкая эластичная повязка, которая продевается через задние пряди волос, оставляя передние локоны слегка завитыми.
  • Волны в ретростиле. Этот вариант подойдет для коротких волос. Его можно сделать для новогоднего кооператива или праздничного ужина в кругу семьи и друзей. Чтобы создать такую прическу, необходимо влажные волосы обработать муссом, слегка подсушить и завить плойкой. Затем нужно создать объем у корней локонов при помощи начеса. Челку следует подкрутить плойкой и уложить набок.

Зафиксировать прическу можно лаком для сохранения объема, после чего украсить цветком или заколкой.

  • Водопад. Эта прическа подойдет для стрижки каре с удлинением. Влажные волосы потребуется хорошо расчесать, после чего отделить прядь у виска. Затем следует заплести косичку из этой пряди по направлению к другому виску. В звенья этой косички продеваются пряди от макушки. На втором виске также из пряди заплетается косичка и закрепляется при помощи заколок. Для того чтобы зафиксировать результат, необходимо обработать прическу лаком.

Прическа для женщин является не только способом самовыражения и индивидуальности – она позволяет быть в центре внимания, приковывать к себе взгляды, являясь своеобразным оружием массового поражения, бьющим мужчин наповал.

Но не стоит забывать, что праздничное настроение, сияющие глаза и искренняя улыбка будут самым лучшим украшением любого стола.

О том, как правильно и быстро уложить каре, смотрите в следующем видео.

Асимметричное каре: фото

Вечная непреходящая классика прически «каре» не перестанет быть одной из любимейших женщинами причесок подчеркнуто стилевой геометрии и полного отсутствия статики. «Каре» ценно возможностью создания целой системы образов – индивидуальных, емких, осмысленных, предлагая создание собственного имиджа с сюжетной линией и даже программой.

Современные тенденции уже давно определили за стрижкой каре одно из самых эклектичных направлений в моде, основанное на декоративном «ар-деко», сочетая отличительные черты строгости построения прически с геометрической формой, богатством цветов и всеми видами узоров при окрашивании. Каре – это роскошь, шик, графический эпатаж, но и одновременная эволюция образа современной независимой женщины.

Одним из вариантов прически, символизирующим эстетическую повседневность и сентиментальную «египтоманию», остается асимметричное каре со своим намеком на полное отсутствие канона, но на самом деле придерживающееся исключительно жестких правил построения.

Чувственная асимметрия

Классическая стрижка «каре» построена на совмещении длин, когда создается идеально ровный геометричный срез для всех волос, асимметричность же стрижки предполагает разностороннюю игру, с которой можно совместить уже не только длины, но и разные фигуры.

Методы выразительности, используемые мастером при создании тонкой асимметрии, могут быть не только явными, когда одна сторона выполнена заметно короче другой, но асимметрию могут создать отдельные пряди в сочетании с конусно стриженой челкой, переходящей в длинную прядь или без челки на волосах средней длины либо коротких с акцентом на пробор.

Асимметричное классическое каре

Классическое асимметричное каре выполняется чаще всего на удлиненные волосы и без челки, чтобы подчеркнуть разную длину прядей, обрамляющих овал лица. Разница может составлять до 10 и более сантиметров, поэтому подобный вариант стрижки подойдет любому типу лица.

Во время укладки волосы закладываются за ухо, а длинная сторона максимально гладко вытягивается на глаза, при этом допустимо кончики прядей чуть-чуть подкрутить внутрь. Гладкость волос создает эффект атласного блеска, но, следует помнить, что подобная прическа требует не только тщательной, но и постоянной укладки и поддержания формы. Неухоженные волосы лежат не только не аккуратно, но и создают ощущение неровной стрижки.

Асимметричное градуированное каре

Асимметрия прекрасно выполняется и в случае создания такой универсальной стрижки как градуированное каре. Ступенчатое градуирование, предложенное когда-то Видал Сассуном, в сочетании с его техникой стрижки по пяти точкам создает прическу, выглядящую всегда ухоженной, без особых временных затрат на сушку и укладку.

Асимметрия с челкой или без придает градуированному каре стиль и элегантную завершенность. Когда помимо боковой асимметрии можно выбрать асимметрию челки или оставить более длинными височные пряди.

В отличие от классического прямого каре, градуированное может выполняться и на вьющиеся волосы и также может быть и коротким, и удлиненным. Подобная стрижка с рваными кончиками прядей — идеальный вариант при создании романтичного образа или легкой небрежности, ветреного очарования. Градуировка замечательно корректирует недостатки и прекрасно подходит как овальному, так и прямоугольному или круглому лицам.

Каре на ножке с асимметрией

Сложная, изысканная, подходящая не для всех — это она, прическа каре на ножке, открывающая тонкую длинную шею, подчеркивающая шапочкой линию затылка при сохранении классических оригинальных форм каре.

Экстравагантный образ, создаваемый с помощью каре на ножке можно усилить, асимметрично оформив отдельные боковые пряди или челку «клином». Подобное оформление стрижки будет всегда индивидуально, исходя из пропорций и черт лица, но эффектнее прическу, пожалуй, сложно найти в современных трендах. Асимметричное каре на ножке выигрышно смотрится при треугольном или овальном типе лица.

Остановимся на нескольких нюансах с окрашиванием. Каре на ножке рекомендовано в первую очередь брюнеткам, поскольку темные блестящие волосы идеально подчеркиваются геометрией асимметричной формы и изящество линий.

Сама по себе стрижка не исключает самых экстравагантных вариантов окрашивания от холодного мелирования, до контрастного брондирования или пиксельного окрашивания. Все зависит от личных предпочтений и желания подчеркнуть собственную индивидуальность.

Каре с челкой «конус» (углом)

Челка «конусом» или общее название стрижки каре с углом — асимметричная модификация каре с удлинением. Это сочетание каре на ножке с удлиненной челкой, переходящей в ниспадающую до плеча боковую прядь с небольшой либо контрастной разницей длин.

Подобная прическа — прекрасный выбор как для вьющихся, так и для прямых волос и своей универсальностью прост в дальнейшем уходе, очень вариативен, поскольку позволяет помимо классической укладки применять и ультрамодные начесы, «коки», «бананы», а также не исключены все виды локонов или кудрей.

Модные тенденции

Актуальность каре на все времена заключается в легкости и свободе и, конечно, обязывающий стиль самой стрижки, несложный самостоятельный уход — главные особенности, создающие рисунок и образ.

Современные авангардные вариации прически позволяют по-разному играть челкой с классическим тупым срезом или по методу Видаль Сассуна, или использование техники рваных кончиков или «перышек», создавая сложные силуэтные слои.

Асимметричное каре идеально отражает модные тенденции, отражая сложной простотой уникальность прически, женственность и стилистику образа. Мастера парикмахерского искусства вывели в фавориты трендов сложные рисунки, филигранностью техники создавая настоящие алмазные грани при оформлении кончиков прядей.

Усовершенствование и доступность средств современных методов окрашивания позволяют создавать нетрадиционные виды стрижки, выражая собственную оригинальность и творческий подход при создании имиджа. Выгодно подчеркнет шик каре элегантное блондирование и строгое двуцветное колорирование волос и в продольном, и в поперечном исполнении. Брюнетки с большим удовольствием примерят модное янтарное или золотое мелирование с натуральными оттенками, не говоря о техниках шатуша или балаяжа, как и строгие однотонные темные оттенки «вороньего крыла» и горького шоколада и темной карамели.

Асимметричное удлинение конечностей в лечении гемимелии большеберцовой кости, вызванной остеомиелитом

Медицина (Балтимор). 2019 Янв; 98 (3): e14031.

История болезни

Редактор мониторинга: нет данных.

Госпиталь Чжуннань Уханьского университета, Ухань, провинция Хубэй, Китай.

Для корреспонденции: Гуоронг Ван, больница Чжуннань Уханьского университета, Ухань, провинция Хубэй, Китай (электронная почта: [email protected]).

Поступило 31 августа 2018 г .; Пересмотрено 8 декабря 2018 г .; Принята в печать 13 декабря 2018 г.

Copyright © 2019 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CCBY-NC), в которой разрешено скачивать, делиться, ремикшировать, преобразовывать и наращивать работа при условии, что она правильно процитирована. Работа не может быть использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный цифровой контент

GUID: C7ED00DE-0937-4FD6-A933-BCCD1B99184D

Дополнительный цифровой контент

GUID: 4AA74D0E-626C-4EE10A-B7C628E-626C-4EE10A-B7C6-47

Гемимелия большеберцовой кости — редкая врожденная недостаточность нижних конечностей.Он был разделен на различные типы на основе классификации Джонса, и традиционным лечением гемимелии большеберцовой кости является ампутация. Здесь мы представляем вариант и неклассифицированный случай гемимелии большеберцовой кости, которая была вызвана остеомиелитом. А нижняя конечность с гемимелией большеберцовой кости была спасена асимметричным удлинением конечности.

Обращения пациента:

У девушки 19 лет была укороченная и искривленная левая нижняя конечность с нарушением ходьбы.

Диагноз:

Деформация пациентки возникла в результате остеомиелита большеберцовой кости, возникшего в 18 месяцев.Ствол большеберцовой кости отсутствовал, в то время как проксимальная и дистальная большеберцовые кости присутствовали, но были гипопластичны при рентгенологическом исследовании. Малоберцовая кость была гипертрофирована и изогнута как заглавная буква C. Несоответствие длины ног (LLD), в основном исходящее от левой голени, составляло 22 см.

Вмешательства:

Нам удалось успешно спасти конечность с помощью 5 операций, включая освобождение мягких тканей, слияние проксимального тибиофибулярного сустава, остеотомию малоберцовой кости, удлинение бедренной кости и удлинение малоберцовой кости.

Результаты:

Общее время лечения пациентки составило 3 года и 2 месяца, после чего она наблюдалась в течение 5 лет. Длина удлинения бедра и малоберцовой кости при реконструкции составила 7,8 см и 11 см соответственно. Большинство деформаций было исправлено, за исключением того, что левая нижняя конечность все еще была на 2 см короче контралатеральной конечности, а отклонение механической оси (MAD) левой нижней конечности на 34 мм сохранилось. Причина, по которой нижние конечности пациента были асимметричными, заключалась в том, что удлинение бедра и малоберцовой кости выполнялось только в пределах пораженной конечности.В целом пациентка была очень довольна своей асимметричной конечностью и ее функцией после операций.

Уроки:

LLD в данном случае произошли в основном от гемимелии большеберцовой кости. Однако во время процесса дистракции голени малоберцовая кость не могла быть удлинена до 22 см из-за нарушения кровотока. В этой ситуации мы могли только удлинить бедренную кость, чтобы спасти конечность. Несмотря на то, что у пациентки остались несколько остаточных деформаций и пара асимметричных нижних конечностей, она была удовлетворена функцией и внешним видом реконструированной конечности.Следовательно, в особых случаях нижняя конечность с гемимелией большеберцовой кости может быть спасена путем асимметричного удлинения конечности.

Ключевые слова: удлинение конечностей, остеомиелит, гемимелия большеберцовой кости

1. Введение

Гемимелия большеберцовой кости, известная как врожденная недостаточность нижней конечности, является очень редкой аномалией, встречаемость которой составляет примерно 1 на 1 миллион живорожденных. [1] Характеризуется недостаточностью большеберцовой кости с относительно неповрежденной малоберцовой костью и выраженным укорочением пораженной конечности с тяжелой эквиноварусной деформацией. [2] Для хирургов-ортопедов было сложной задачей полностью исправить деформации колена, голеностопного сустава, стопы, а также укороченную, диспластическую или отсутствующую большеберцовую кость. Ранние процедуры абляции гемимелии большеберцовой кости были предложены в некоторой литературе; однако этот подход не очень хорошо принят во многих культурах, особенно во многих странах Востока. [3] В течение нескольких десятилетий хирурги использовали принципы дистракционного остеогенеза как в костях, так и в мягких тканях, чтобы увеличить продолжительность функциональной конечности даже в сложных случаях гемимелии большеберцовой кости. [3,4]

Пациент, страдающий гемимелией большеберцовой кости, описанной в этой статье, был вызван остеомиелитом, а не врожденным пороком. Следовательно, деформация в этом случае большеберцовой гемимелии не может быть классифицирована ни одной из существующих в настоящее время систем, таких как классификация Jones, [5] Weber, [7] или Paley [6] . Мы использовали нетрадиционный метод восстановления и исправления дефектной ноги вместо ампутации. Новизна нашего исследования заключается в том, что до этого исследования было зарегистрировано очень мало подобных случаев с удовлетворительным исходом.

2. История болезни

Девочка 19 лет родилась без врожденной деформации. Ее родители здоровы и не кровные, а единственная старшая сестра нормальна. Когда ей было 18 месяцев, она страдала от повторной лихорадки, после чего у нее появилась язва левой голени. Рана была вылечена пластырями китайской медицины, когда ей было 3 года. Согласно ее предыдущей истории болезни, мы можем сделать вывод, что ее диагноз на тот момент — острый гематогенный остеомиелит левой голени.Когда она росла, стали очевидными укорочение и деформация ее левой голени. Она могла ходить без костылей, но ей было очень трудно ходить, так как ей приходилось приседать и подниматься прямо, чтобы на каждом шагу менять опорную ногу несоответствия длины. Ей очень хотелось ходить прямо на собственной ноге, а не ампутировать.

При физикальном обследовании не были затронуты верхние конечности и позвоночник, а также правая нижняя конечность. Левая сторона бедра была стабильной и нормальной с точки зрения диапазона движений.Колено было жестким, диапазон движений — разгибание 0 ° и сгибание 30 °. Имеется выгибание с латеральной стороны, голень повернута наружу относительно мыщелка бедренной кости. Несоответствие длины ног (LLD) составило 22 см, в основном от левой голени. Левая стопа имела эквиноварусную деформацию 45 °, но форма стопы была нормальной. Диапазон движений в голеностопном суставе — разгибание на 90 ° и подошвенное сгибание на 15 ° (рис .; видео 1).

Предоперационный клинический вид пораженной левой ноги.Медиальные мягкие ткани левой голени были сильно сокращены.

Рентгенограмма (рис. A и B) показала, что таз сильно наклонен влево. Мыщелки левой бедренной кости с легкой гипоплазией не могли соответствовать дистальному плато большеберцовой кости и образовывать нормальный сустав. Имелось всего 4,5 см проксимального отдела большеберцовой кости. Ствол большеберцовой кости отсутствовал, а дистальная большеберцовая кость была диспластической, ее длина составляла около 7 см. Малоберцовая кость гипертрофирована и искривлена, с проксимальной миграцией головки малоберцовой кости.Произошел проксимальный подвывих малоберцовой кости в области колена. В голеностопном суставе большеберцовый сустав также был гипоплазирован, но соответствие сустава оказалось почти нормальным. Однако латеральная лодыжка была утолщенной, а дистальный тибиофибулярный сустав — аномальным.

(A, B) Предоперационный рентгеновский снимок пораженной ноги.

Поскольку круговой внешний фиксатор не был доступен в нашей больнице в 2009 году, мы использовали систему внешней фиксации Hoffmann II для исправления деформации в то время.В нашем первоначальном плане было предусмотрено трехэтапное лечение. На первом этапе мы стремились максимально выпрямить согнутую голень. Впоследствии укороченная голень будет удлинена до той же длины, что и контралатеральная сторона на втором этапе. Третьим этапом была централизация малоберцовой кости для замены отсутствующего диафиза большеберцовой кости. [5–9]

Первый этап лечения также проводился отдельно в последовательные этапы. Во время первой операции мы обнаружили, что нарушение кровоснабжения в деформированной ноге может произойти, если сокращенные медиальные мягкие ткани будут слишком сильно освобождены.Поэтому мы использовали комбинированный внешний фиксатор для постепенного отвлечения контрактур медиальных мягких тканей (рис.). Однако пациентка по-прежнему испытывала сильную боль, вызванную нарушением кровоснабжения в процессе отвлечения внимания. Через месяц вывихнутая головка малоберцовой кости была потянута вниз и сращена с проксимальным отделом большеберцовой кости двумя винтами; остеотомия малоберцовой кости также была выполнена для исправления гипертрофированной и искривленной малоберцовой кости (рис.).

Первая операция по освобождению медиальных мягких тканей левой голени.

Вторая операция по сращению верхнего тибиофибулярного сустава и остеотомии малоберцовой кости.

Из-за нарушения кровоснабжения во время первой операции мы сказали пациентке, что ее голень не может быть исправлен до той же длины, что и контралатеральная голень, и альтернативным подходом было удлинение бедра, чтобы обе нижние конечности были одинаковой длины. . С помощью этого подхода можно сократить время лечения, поскольку удлинение бедренной кости может быть выполнено до заживления кости при остеотомии малоберцовой кости.Пациент согласился с нашим предложением, и через 2 месяца после операции была проведена остеотомия малоберцовой кости на втором этапе (рис.). После 6 месяцев удлинения бедра, малоберцовая кость была удлинена, и одновременно была исправлена ​​эквиноварусная деформация стопы (рис. A и B). Однако пациент снова страдал от сильных болей из-за повторного нарушения кровоснабжения в процессе удлинения. В этом случае продолжающееся удлинение голени пришлось прекратить при удлинении деформации ноги до 11 см.Но левая нижняя конечность все еще была на 2 см короче контралатеральной конечности (рис. A и B). Учитывая, что малоберцовая кость трансформируется внутрь и вниз и будет централизована как диафиз большеберцовой кости, укороченная деформация будет исправлена.

Клинический вид с использованием аппарата внешней фиксации при удлинении.

Рентгенограмма, показывающая костный регенерат бедренной кости (А) и малоберцовой кости (В).

(A, B) Клиническая картина после операции, наблюдение в течение 5 лет.

Во время процедуры удлинения выполнялись правильные реабилитационные упражнения, такие как движения в коленном и голеностопном суставах.Когда регенерированная кость начала минерализоваться, пациент может ходить с частичной нагрузкой с помощью внешнего фиксатора. После созревания регенерации фиксатор и внутренние органы были удалены. С тех пор пациент хорошо восстановился после этих операций и осматривался каждые 6 месяцев в течение 5 лет. Мы посоветовали ей пройти операцию централизации малоберцовой кости для коррекции силовой линии нижней конечности с помощью внешнего фиксатора с кольцом Тейлора [6] при каждом последующем посещении.Но пациент остался доволен результатами предыдущих операций и отказался от наших советов.

Данные о хирургическом результате и последующем исходе следующие. Пациенту было выполнено 5 операций за все время лечения 3 года и 2 месяца. Срок заживления кости при остеотомии малоберцовой кости составил 8 месяцев. Процедура удлинения бедренной кости продолжалась 102 дня, внешний фиксатор применялся в течение 663 дней. Общее удлинение бедра, достигнутое при реконструкции, составило 7.8 см. Индекс внешней фиксации бедра составил 85 сут / см. Для удлинения малоберцовой кости на 11 см потребовалось 156 дней, а внешний фиксатор был удален через 492 дня, когда завершилось удлинение конечности и консолидация кости. Индекс внешней фиксации малоберцовой кости составил 44,7 сут / см. Левая нижняя конечность все еще была на 2 см короче контралатеральной конечности (рис. A и B). Вальгусный угол коленного сустава составил 7,22 °, бедренный угол — 93,36 °, угол голени — 80,36 °, отклонение механической оси (MAD) левой нижней конечности — 34 мм.(Рис. И A) Функция колена заключалась в разгибании 0 ° и сгибании 40 °. Активное ПЗУ голеностопного сустава было нормальным (рис. A – D; видео 2).

Послеоперационная рентгенограмма, показывающая ДМА пораженной нижней конечности. MAD = механическое отклонение оси.

(A-D) Активная ПЗУ пораженного коленного и голеностопного суставов через 5 лет после операции.

3. Обсуждение

Гемимелия большеберцовой кости, известная как врожденная деформация, встречается крайне редко. [1] Однако наш случай, вызванный остеомиелитом в детстве, сильно отличался от врожденной гемимелии большеберцовой кости.Существует несколько систем классификации гемимелии большеберцовой кости. Классификация Джонса, [5] , опубликованная в 1978 году и основанная на результатах простой рентгенографии, была наиболее широко принятой и используемой системой классификации. Наш случай не соответствует ни одному из 4 типов классификации Джонса, ни классификации Вебера, ни классификации Пэли. Shrivastava [10] представляет вариант большеберцовой гемимелии 2009 года, который очень похож на наш случай. Этим случаем был 9-летний мальчик азиатского происхождения, у которого в возрасте 1 недели была диагностирована гемимелия большеберцовой кости. Из-за отсутствия диафиза большеберцовой кости малоберцовая кость стала гипертрофированной, укорачивалась и искривилась после нагрузки веса тела.Поскольку пациент ходил на боковой стороне эквиноварусной кости, а не на подошвенной стороне, механическая ось нижней конечности отклонилась, в дополнение к повреждению эпифиза дистального и проксимального отделов большеберцовой кости, что привело к дисплазии колена и голеностопного сустава. В результате относительно чрезмерно развитого проксимального отдела малоберцовой кости по сравнению с проксимальным отделом большеберцовой кости верхний тибиофибулярный сустав был неправильно расположен, а колено — ротационным подвывихом.

Если мы хотим провести корректирующую операцию для восстановления конечности, а не ампутации, все деформации, описанные выше, должны быть исправлены в максимально возможной степени для достижения стопы стопы, стабильного и функционирующего коленного сустава, стабильного голеностопного сустава и равенства длины ног. .В то время у нас был доступ только к внешнему фиксатору Хоффмана, чтобы реконструировать конечность, при этом деформации нельзя исправить в нескольких плоскостях. [11] Поэтому пришлось разделить лечение на несколько этапов. Во-первых, изогнутая голень была выпрямлена путем освобождения медиальной мягкой ткани, слияния верхнего тибиофибулярного сустава и остеотомии малоберцовой кости. Для удлинения с помощью комбинированного аппарата наружной фиксации подходила только выпрямленная и укороченная конечность. Если кольцевой внешний фиксатор можно использовать для исправления деформации, некоторые хирургические операции можно будет пропустить, и можно будет добиться лучших результатов, что было нашим недостатком в данном случае.

Пациентка была взрослой, когда она лечилась, и развитие кости было установлено, и деформация существовала в течение 18 лет. Поэтому сосудистый криз часто возникал в голени в процессе удлинения из-за сильно сокращенных медиальных мягких тканей. В конце концов, хирургический план пришлось изменить. Ипсилатеральное бедро было отвлечено, чтобы добиться одинаковой длины на обеих ногах. Следовательно, мы считаем, что гемимелию большеберцовой кости следует лечить в детском или подростковом возрасте. [5,7,8] Преимущества следующие:

  • 1.

    Степень деформации относительно небольшая, и операция по реконструкции конечности будет легче, чем во взрослом возрасте.

  • 2.

    Для развития коленного и голеностопного суставов полезно как можно раньше восстановить нормальную механическую ось нижней конечности. Как следствие, максимальная функция суставов может сохраняться в период роста.

  • 3.

    Способность к регенерации костей у детей лучше, чем у взрослых. Это означает, что время минерализации у детей после образования отвлекающей кости будет короче, чем у взрослых. Кроме того, можно сократить время фиксации внешним фиксатором.

  • 4.

    Пациенты могут вернуться к нормальной жизни намного раньше и раньше, и психологические эффекты, вызванные деформацией конечности, будут уменьшены.

Удлинение связано с определенным количеством осложнений: инфекцией, некачественным остеогенезом, переломом после удаления материала, ригидностью, подвывихом или вывихом сустава, параличом, болью, психологическими проблемами, нарушением кровоснабжения и материальной недостаточностью. [12] В нашем отчете левую голень можно было удлинить только до 11 см, но не предполагаемые 22 см для достижения симметричной и одинаковой длины нижних конечностей из-за боли и нарушения кровоснабжения в деформации голени. . Риск осложнений от удлинения увеличивается с увеличением длины отвлечения. [13] Пэйли [14] упомянул, что удлинение ограничено мягкими тканями; следовательно, удлинение до 5-8 см сопряжено со средним риском, а превышение 8 см значительно увеличивает риск.Во время лечения мы сначала сняли контрактуры медиальных мягких тканей, чтобы снизить риск осложнений со стороны мягких тканей. Кроме того, время внешней фиксации фиксатора было увеличено до тех пор, пока на простом рентгеновском снимке не было обнаружено, что регенеративная мозоль представляет собой 3 или 4 непрерывных кортикальных слоя толщиной не менее 2 мм. Таким образом, после снятия аппарата внешней фиксации у пациента сохранен остеогенез хорошего качества без переломов.

Асимметричное удлинение — последнее средство достижения равенства длины ног.Нефизиологическое удлинение может быть связано с определенными неудобствами для жизни пациента, такими как приседание и сидение в специальной позе. Следовательно, удлинение асимметрии подходит только в том случае, если дистракция одной голени или бедра не может достигать такой же длины, как и нижние конечности, и у пациента есть сильная готовность реконструировать и отвлечь свою конечность. Подобный случай удлинения асимметрии был зарегистрирован в 2015 году. [15] У 4-летней девочки с большеберцовой гемимелией IА типа Джонса в правой нижней конечности реконструировали большеберцовое плато с ее ипсилатеральной и контралатеральной головками малоберцовой кости.Несоответствие длины конечностей устранено с помощью остеотомии бедра и удлинения (общее удлинение 13 см). В течение 4-летнего периода наблюдения конечность была хорошо выровнена без значительного расхождения в длине и имела хорошее функционирование колена. Тем не менее, 4-летнего наблюдения было недостаточно для увеличения асимметрии, и результат в более отдаленной перспективе все же должен быть оценен. В нашем случае, несмотря на то, что пациентка после операций довольна текущей ситуацией, в дальнейшем необходимо провести централизацию малоберцовой кости.В противном случае MAD нижней конечности ускорит дегенерацию хряща ипсилатеральной лодыжки, колена и бедра.

Заявление: Отчет о клиническом случае был одобрен этическим комитетом больницы Чжуннань Уханьского университета (номер разрешения: 2018046), и пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих клинических данных и / или клинических изображений.

Вклад авторов

Концептуализация: Ли Ю, Гуоронг Ю, Гуоронг Ван.

Обработка данных: Ли Ю, Гужонг Ю, Кай Дэн, Гужонг Ван.

Формальный анализ: Кай Денг.

Методология: Ли Ю, Гужун Ю, Гужонг Ван.

Ресурсы: Кай Дэн.

Программное обеспечение: Ли Ю.

Наблюдение: Гуоронг Ю, Гуоронг Ван.

Написание — черновик: Ли Ю.

Написание — просмотр и редактирование: Li Yu, Guorong Wang.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Сноски

Сокращения: LLD = несоответствие длины ног, MAD = отклонение механической оси.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Fernandez-Palazzi F, Bendahan J, Rivas S.
Врожденная недостаточность голени: сообщение о 22 случаях. J Педиатр Ортоп B
1998. 7: 298–302. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] [2] Каламчи А., Доу Р.В.
Врожденная недостаточность голени. J Bone Joint Surg Br
1985; 67: 581–4. [PubMed] [Google Scholar] [3] Хосни Г.А.
Лечение гемимелии большеберцовой кости без ампутации: предварительное сообщение.J Педиатр Ортоп B
2005; 14: 250–5. [PubMed] [Google Scholar] [4] Balci Hİ, Sağlam Y, Bilgili F, et al.
Предварительный отчет об ампутации по сравнению с реконструкцией при лечении гемимелии большеберцовой кости. Acta Orthop Traumatol Turc
2015; 49: 627–33. DOI: 10.3944 / AOTT.2015.15.0005. [PubMed] [Google Scholar] [5] Джонс Д., Барнс Дж., Ллойд-Робертс Г.С.
Врожденная аплазия и дисплазия большеберцовой кости при интактной малоберцовой кости. Классификация и менеджмент. J Bone Joint Surg Br
1978; 60: 31–9. [PubMed] [Google Scholar] [8] Вада А., Накамура Т., Урано Н. и др.Централизация стопы при гемимелии большеберцовой кости. J Педиатр Ортоп B
2015; 24: 147–53. DOI: 10.1097 / BPB.0000000000000149. [PubMed] [Google Scholar] [9] Браун Ф.В.
Конструирование коленного сустава при врожденном полном отсутствии большеберцовой кости (параксиальная гемимелия большеберцовой кости): предварительное сообщение. J Bone Joint Surg Am
1965; 47: 695–704. [PubMed] [Google Scholar] [10] Шривастава С., Навгаре С., Дулани Р. и др.
Редкий вариант гемимелии большеберцовой кости и его лечение. J Педиатр Ортоп B
2009; 18: 220–4. DOI: 10.1097 / BPB.0b013e32832e4737.[PubMed] [Google Scholar] [11] Schwechter EM, Swan KG.
Рауль Хоффманн и его внешний фиксатор. J Bone Joint Surg Am
2007. 89: 672–8. [PubMed] [Google Scholar] [12] Педжин З.
Удлинение бедра у детей и подростков. Orthop Traumatol Surg Res
2017; 103 (1S): S143–9. DOI: 10.1016 / j.otsr.2016.05.020. Epub 2017 16 января. Обзор. [PubMed] [Google Scholar] [13] Юн А.Г., Северино Р., Рейнкер К.
Попытки удлинения конечностей сверх двадцати процентов от исходной длины кости: результаты и осложнения. J Педиатр Ортоп
2000; 20: 151–9.[PubMed] [Google Scholar] [14] Пэйли Д.
Проблемы, препятствия и осложнения удлинения конечностей по методике Илизарова. Clin Orthop Relat Res
1990; 250: 81–104. [PubMed] [Google Scholar] [15] Cavadas PC, Thione A, Pérez-García A, et al.
Микрохирургическая реконструкция коленного сустава при гемимелии большеберцовой кости IA типа. J Plast Reconstr Aesthet Surg
2015; 68: e63–66. DOI: 10.1016 / j.bjps.2014.12.018. Epub 2014, 24 декабря. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние внутренней асимметрии большеберцовой кости на расхождение в измерениях длины ног после интрамедуллярной фиксации оскольчатых переломов диафиза бедренной кости

SICOT J 2019, 5 , 1

Оригинальная артикул

Влияние врожденной большеберцовой асимметрии на расхождение в измерениях длины ног после интрамедуллярной фиксации оскольчатых переломов диафиза бедренной кости

Ян Хадсон, Кристаллин Маух, Мэг Шурман, Мухаммад Т.Падела, Петра Герайбе и Рахул Вайдья *

Отделение ортопедической хирургии, Детройтский медицинский центр, 4201 Сент-Антуан, Детройт, MI 48201, США

* Автор, ответственный за переписку: [email protected]

Поступило:
26
июль
2018 г.

Принято:
9
Ноябрь
2018 г.

Аннотация

Введение : Заблокированный интрамедуллярный штифт (IMN) — это стандартное лечение переломов диафиза бедренной кости у взрослых с высокой частотой сращения и относительно низкой частотой осложнений.Несоответствие длины ноги (LLD) после IMN переломов диафиза бедренной кости является обычным явлением и регистрируется в 20–43% случаев. Известной хирургической проблемой при попытке получить одинаковую длину ног является оскольчатый перелом, который приводит к потере костных ориентиров, направляющих репозицию. Целью этого исследования было оценить влияние врожденной большеберцовой асимметрии на измерения LLD после IMN.

Методы : Послеоперационные компьютерные томограммы были выполнены у 79 последовательных пациентов после блокировки IMN по поводу оскольчатого перелома диафиза бедренной кости.Длину ног определяли измерениями, сделанными в режиме просмотра компьютерной томографии. Расчеты расхождения проводились как для бедренных, так и для большеберцовых костей, а также для общей длины голени. Также оценивалась частота, на которой несоответствие большеберцовой кости усугублялось бедренным несоответствием. В ситуациях, когда сегмент конечности был точно симметричен противоположной стороне, вся нога не рассматривалась как имеющая сложную асимметрию.

Результаты : Были обнаружены заметные расхождения в длине большеберцовой кости, которые значительно отклонялись от нулевой симметрии ( p <0.0001). У сорока двух пациентов (53,2%) была обнаружена асимметрия большеберцовой кости 3 мм или более, а у 20 пациентов (25,3%) разница в 6,3 мм или более. Расхождение по медиане бедренной кости составило 5,3 мм, а несоответствие медианы большеберцовой кости - 3,0 мм. У семи пациентов была обнаружена асимметрия по общей длине ног из-за лежащей в основе асимметрии большеберцовой кости. Напротив, 11 пациентов получили пользу от асимметрии большеберцовой кости, которая компенсировала асимметрию бедренной кости после IMN.

Заключение : Невозможно предположить симметрию большеберцовой кости.Если не учитывать, врожденная асимметрия большеберцовой кости может повлиять на LLD после IMN переломов бедренной кости.

Ключевые слова: Несоответствие длины ног / Перелом бедренной кости / Интрамедуллярный стержень / КТ сканограмма

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2019

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Введение

Несоответствие длины ног (LLD) после заблокированного интрамедуллярного штифта (IMN) при переломах диафиза бедренной кости является обычным явлением, о чем сообщается в 20–43% случаев, и является особенно серьезной проблемой при оскольчатых переломах [1–4]. LLD может вызвать асимметричную походку, привести к дегенеративному артриту коленного, тазобедренного и / или поясничного отделов позвоночника и может потребовать корректирующего хирургического вмешательства или модификации обуви. Ятрогенный LLD может привести к судебным разбирательствам и недовольству пациентов, и является вторым наиболее цитируемым источником судебных разбирательств по поводу врачебной халатности среди членов Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [2,5–8].LLD до 2 см считается приемлемым при врожденном LLD, но 1,5 см часто является проблемой для пациентов с ятрогенным LLD после замены тазобедренного сустава [9,10].

Описаны различные методы, помогающие предотвратить LLD во время операции во время фиксации перелома бедренной кости, такие как использование навигационных систем, стерильных кордовых шнуров, рентгеноконтрастных линеек и тракции, но LLD все еще имеет место [2,4,11–14]. Рентгеноскопические методы могут быть неточными из-за отека ног и невозможности делать снимки с длинной ноги [15].Послеоперационная оценка длины ног может быть выполнена с помощью орторентгенографии, МРТ и компьютерной томографии. Было показано, что КТ-сканограммы являются точными с хорошей надежностью наблюдателя для измерения LLD и бедренной версии, что может быть выполнено с протоколами с низкой дозой облучения [2,4,13,14,16,17]. Во многих исследованиях на КТ-сканограммах используется длина бедренной кости, чтобы гарантировать достижение правильной длины ноги после фиксации, игнорируя при этом любой вклад большеберцовой кости [4,5,18–20].

Целью данного исследования является (1) оценить, исправляет ли врожденная большеберцовая асимметрия, усугубляет или не влияет на расчетные измерения LLD после IMN для оскольчатого перелома диафиза бедренной кости, и (2) необходимы ли измерения большеберцовой кости для минимизации LLD. .

Материалы и методы

Это проспективное исследование, одобренное институциональным наблюдательным советом, включает 79 последовательных пациентов, которые прошли послеоперационную КТ-сканограмму после блокировки IMN по поводу оскольчатого перелома диафиза бедренной кости в нашей больнице уровня 1 в период с 2012 по 2016 годы. Пациенты были включены в проект улучшения контроля качества, который стремился чтобы пациенты не покидали нашу больницу с ятрогенным LLD [15]. У всех пациентов были оскольчатые переломы бедренной кости по классификации AO / OTA Тип B (20) или Тип C (59).Их возраст колебался от 16 до 94 лет, в среднем 33,4 года. Мужчин было 67, женщин — 12. Частыми причинами травм были автомобильные аварии (30), огнестрельные ранения (45) и падения (3). Пациенты были доставлены в операцию в течение 24–48 ч с момента поступления. 44 пациентам лечили антеградными ногтями и 35 — ретроградными. Всем пациентам поставили статически заблокированный гвоздь. Во время операции хирурги использовали либо толстую нить, либо рентгенопрозрачную линейку, чтобы определить длину по сравнению с нормальной ногой.

Послеоперационные компьютерные томограммы были сделаны во время пребывания каждого пациента в больнице, обычно в первый день после операции. КТ-сканограммы были выполнены, когда пациент лежал на спине на столе для КТ с вытянутыми бедрами и коленями. Были сделаны передние и боковые скаутские изображения для измерения длины операционных и неоперационных бедренных костей, голеней и общей длины ног. Боковое сканирование выполняется, чтобы убедиться, что две конечности идеально совмещены в сагиттальной плоскости, то есть одна нога не согнута в бедре или колене, когда мы делаем КТ-сканограмму.КТ-техник в случае, если пациент не может сделать свою ногу идеально прямой, использует одеяла на нормальной конечности, чтобы установить такое же сагиттальное выравнивание, как и на прооперированной конечности. Длину бедренной кости измеряли от верхней части головки бедренной кости до самой дистальной части медиального мыщелка бедренной кости. Длина каждой большеберцовой кости измерялась от возвышения большеберцовой кости до середины большеберцового плафона. Общая длина ноги измерялась от вершины головки бедренной кости до середины большеберцового плафона.Протокол КТ-сканограммы в нашем учреждении имеет относительно низкую стоимость (380 долларов США), низкое излучение и хорошую надежность между наблюдателями (коэффициент корреляции Пирсона r — значение 0,9973118) [2]. LLD> 15 мм было признано неприемлемым в этом исследовании.

Для количественной оценки уровня риска, принимаемого хирургом-ортопедом при неспособности учесть внутреннее несоответствие длины большеберцовой кости при попытке достичь общей симметрии ноги, была проведена оценка частоты, при которой несоответствие большеберцовой кости усугубляет бедренное несоответствие.В ситуациях, когда сегмент конечности был точно симметричным, вся нога не рассматривалась как усугубленная асимметрия. Была проведена непараметрическая оценка абсолютного значения большеберцовой разницы, чтобы определить, можно ли предположить большеберцовую симметрию (критерий знака Вилкоксона, нулевая гипотеза о средней большеберцовой разнице равна нулю). Статистический анализ выполнялся с использованием SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Значимость была установлена ​​на уровне p <0,05.

Результатов

У четырнадцати пациентов (18%) был обнаружен LLD> 15 мм, который мы использовали в качестве порогового значения для чрезмерного, и шесть из этих пациентов (8%) имели LLD> 20 мм (Таблица 1).

Таблица 1

Описательная статистика демографических данных, хирургического метода и характеристик конечностей.

Размеры бедра

Средняя бедренная разница составила 7,4 мм, а медиана бедренной несоответствия — 5,3 мм.

Размеры большеберцовой кости

Были обнаружены заметные расхождения в длине большеберцовой кости, значительно отклоняющиеся от нулевой симметрии ( p <0,0001). Средняя большеберцовая разница составила 4,75 мм, но медиана 3,0 мм рассматривалась как более репрезентативная для контроля для небольшой группы выбросов.Было обнаружено, что 42 пациента (53,2%) имели среднюю асимметрию большеберцовой кости 3 мм или более, а 20 пациентов (25,3%) имели разницу 6,3 или более (Таблица 2). Только у 17 (22%) пациентов асимметрия большеберцовой кости не измерялась.

Таблица 2

Процентили несоответствия большеберцовой кости и прогнозируемая популяционная распространенность.

Общая длина ног

Средняя разница в общей длине ног составила (10 мм), в то время как средняя разница в общей длине была (8 мм). LLD> 15 мм произошло у 14 пациентов (17.7%) (таблица 2).

Тридцать четыре (43%) пациентов с внутренним несоответствием большеберцовой кости составили измерения общей длины. Внутренняя асимметрия большеберцовой кости семи пациентов не оказала никакого влияния на общую длину конечности более 15 мм, в то время как у других семи пациентов общая длина ноги была неприемлемо асимметрична из-за лежащей в их основе большеберцовой асимметрии. Если бы эти семь пациентов продемонстрировали симметрию большеберцовой кости, их общая длина ног была бы ниже порога хирургического вмешательства.Напротив, 11 пациентов получили пользу от асимметрии большеберцовой кости, которая компенсировала асимметрию бедренной кости после IMN.

Таким образом, 18 пациентов имели LLD, на которую повлияла асимметрия большеберцовой кости, которая либо привела их к недопустимому (> 15 мм), либо скорректировала их нижнюю нижнюю границу бедренной кости до приемлемой (<15 мм) асимметрии (рис.

Обсуждение

IMN — это золотой стандарт лечения переломов диафиза бедренной кости с высокой частотой сращений и низкой заболеваемостью; однако LLD остается обычным явлением [3,5].Если костные ориентиры потеряны из-за измельчения, восстановить длину может быть сложно. LLD может возникать даже при использовании нескольких методов, используемых во время операции для восстановления длины ноги, таких как применение тракции, внешних отвлекающих устройств, навигационных систем, толстого шнура или рентгеноконтрастных линеек [2–4]. Послеоперационная КТ-сканограмма является предпочтительным методом для получения точных измерений длины конечностей [2–5,14] и может выполняться с протоколами с низкими дозами облучения [17]. В нашем учреждении компьютерная томография стоит 380 долларов, а рентген бедра — 260 долларов.Мы используем строгий протокол позиционирования для получения КТ-сканограммы и оценки боковых скаутских изображений, чтобы гарантировать отсутствие сгибания бедра или колена, искажающего наши измерения, что позволяет нам получать относительно низкую стоимость, низкое излучение и точные измерения наших пациентов. двусторонние бедра, голени и общая длина ног для измерения LLD после фиксации оскольчатого перелома бедренной кости. В этом исследовании мы использовали эти измерения, чтобы увидеть, играла ли врожденная большеберцовая асимметрия роль в наших расчетных измерениях LLD после IMN оскольчатых переломов диафиза бедренной кости, и повлияла ли она на эти измерения положительно или отрицательно.

Небольшие отклонения в длине нижних конечностей — частая клиническая находка, которая может иметь физиологический характер. Было обнаружено, что LLD является нормальным вариантом почти у 70% населения в целом, а армия США наблюдала, что у 51% новобранцев расхождение составляет менее 5 мм [2,21]. Strecker et al. [22] обнаружили, что врожденная асимметрия между конечностями имела среднюю разницу в 3 мм, которая увеличилась до 9 мм в 95-м процентиле. Литература предполагает, что количество LLD, считающееся клинически значимым, является спорным, и небольшие различия могут быть бессимптомными.Нам не удалось установить, имел ли кто-либо из 79 пациентов в нашем исследовании асимметрию общей длины ног до травмы.

Острое несоответствие длины конечностей может переноситься хуже, чем врожденное, и может вызвать серьезные осложнения. Сообщается, что острый LLD размером всего 5 мм связан с болью в спине и бедре, в то время как симулированное несоответствие в 10 мм вызывает значительное усиление постурального колебания [1,6,18,21,23]. Betsch et al. [6] сообщает, что LLD> 20 мм приводит к значительным изменениям положения позвоночника.LLD также изменяет механику походки, поскольку более длинная конечность имеет повышенное давление в фазе отталкивания, а дегенеративные изменения суставного хряща могут происходить при повышенных уровнях нагрузки [11,12]. Механика шага и боль в колене, бедре или спине могут со временем зависеть от LLD. При длительном LLD важно учитывать, что разница в длине ног может быть не только из-за длины костей. Контрактуры суставов нижних конечностей, наклон таза и / или мышечный дисбаланс могут изменить воспринимаемые несоответствия в длине конечностей.Важно учитывать эти факторы при клинических обследованиях и проверять боковую скаутскую компьютерную томографию, чтобы исключить контрактуры, которые могут изменить измерения длины в переднем обзоре. Дальнейшее кинезиологическое обсуждение возможности чрезмерного износа одного или обоих суставов нижних конечностей из-за неучтенной асимметрии конечностей «ниже порога» и артефакта компенсации бедренных и большеберцовых отклонений выходит за рамки данной статьи. Однако это заслуживает рассмотрения в будущих исследованиях.

Предыдущие исследования использовали 15 мм в качестве теоретического порога для пересмотра ятрогенного LLD [1,2,4,18,19,24]. Сообщается, что нормальные врожденные различия в длине бедренной кости могут достигать 12 мм [25]. Винквист и др. [1] сообщают, что пациенты с укорочением менее 20 мм также испытывали минимальную боль в спине и бедре. У пациентов старше 65 лет <25 мм LLD было приемлемым, а у более молодых пациентов <15 мм LLD было приемлемым.

В этом исследовании мы отметили, что 14 пациентов (17,7%) продемонстрировали LLD> 15 мм после процедуры индексации, а 6 из этих пациентов были> 20 мм (7.6%). Мы считаем, что значительный LLD следует скорректировать при том же приеме, что и при первоначальной процедуре, поскольку простое возвращение в операционную для повторной фиксации стержня правильной длины может быть выполнено более легко, если перелом не зажил. Это может позволить избежать использования подъемника для обуви или, в некоторых случаях, избежать более обширной хирургической процедуры, такой как удлинение или укорочение контралатеральной ноги. В предыдущем исследовании, проведенном в нашем учреждении, было отмечено, что длина большеберцовой кости была неравной у большинства (89%, 25 из 28) пациентов и вносила вклад в общий LLD [2].Впоследствии мы обнаружили, что у 34 (43%) пациентов были комбинированные измерения общей длины конечностей. Общие измерения LLD у восемнадцати пациентов (22,7%) повлияли на наши пересмотренные рекомендации по лечению в этой когорте из-за сложного эффекта измерений на большеберцовой кости. Одиннадцать пациентов получили пользу от присущей им большеберцовой асимметрии, в то время как другие семь пациентов испытали отрицательное влияние (рис. 3). С другой стороны, у семи пациентов, превышающих порог в 15 мм, асимметрия большеберцовой кости не повлияла на них. У пятидесяти процентов тех, кто потенциально нуждался в ревизии IMN бедренной кости (LLD> 15 мм), был нетривиальный вклад из-за врожденной большеберцовой асимметрии.Остальные 50% имели значительные расхождения из-за присущей им большеберцовой асимметрии. Статистическая значимость не эквивалентна клинической значимости, и мы признаем, что отклонение медианы большеберцовой кости в 3 мм кажется незначительным. Однако это 3-миллиметровое медианное несоответствие соответствовало 3-миллиметровой внутренней асимметрии конечностей, обнаруженной в Strecker’s et al. [22] исследование длины и кручения нижней конечности. По нашему мнению, перед коррекцией LLD после перелома бедренной кости необходимо учитывать частые и потенциально большие различия между большеберцовой костью, поскольку целью фиксации перелома должно быть получение конечностей одинаковой длины.На рисунке 3 три выброса длины большеберцовой кости идентифицированы с несоответствием между парными большеберцовыми костями более 18 мм, что может быть учтено, если для определения длины используется общая длина ноги, а не только длина бедренной кости.

Одним из основных ограничений этого исследования является наша неспособность установить, имели ли пациенты в этом исследовании врожденную асимметрию общей длины ног до травмы, и разумно ли иметь конечный LLD равный нулю или вернуться к исходному состоянию.

В заключение, общая длина ноги должна быть мерой, которую мы используем для определения LLD после фиксации бедренной кости, а не только длиной бедренной кости.Мы показали, что существует склонность асимметричной длины большеберцовой кости отрицательно влиять на общую длину ноги или улучшать LLD в бедренной кости после IM гвоздями перелома бедренной кости.

фигура 1

Этот 40-летний пациент с предыдущей проксимальной фиксацией правой бедренной кости и новым оскольчатым переломом правой бедренной кости, по-видимому, прибит к -2,42 см (укорочение) этой правой бедренной кости по сравнению с левой бедренной костью. Однако из-за LLD большеберцовой кости +1,59 см (изначально длиннее) с правой стороны, у него баланс общего LLD <0.5 см, что для него и было терпимо.

фигура 2

Заживший перелом без симптомов неравенства длины ног.

Рисунок 3

Несоответствие длины ног по сравнению с несоответствием длины большеберцовой кости. Несоответствия ног выше порога 15 мм, которые были усугублены внутренней асимметрией большеберцовых костей, показаны красным цветом, в то время как различия в длине ног менее 15 мм только из-за асимметрии большеберцовой кости показаны зеленым.

Конфликт интересов

Не было получено ни одного финансирования для подготовки этой статьи или в качестве гранта для этой публикации.

Ян Хадсон подтверждает, что у него нет финансового конфликта интересов в связи с этой статьей.

Krystalyn Mauch подтверждает, что у нее нет финансового конфликта интересов в связи с этой статьей.

Meg Schuurman подтверждает, что у нее нет финансового конфликта интересов в связи с этой статьей.

Мухаммад Т. Падела удостоверяет, что у него нет финансового конфликта интересов в связи с этой статьей.

Petra Gheraibeh подтверждает, что у нее нет финансового конфликта интересов в связи с этой статьей.

Рахул Вайдья раскрывает следующие сведения о конфликте интересов:

European Spine Journal: редакционная или руководящая коллегия

Редакция JOT

Smith & Nephew: гонорары за интеллектуальную собственность, платный докладчик

Финансирование институциональных исследовательских грантов Смита и племянника

Depuy Synthes: гонорары за интеллектуальную собственность

Платный докладчик AO Foundation

Список литературы

  1. Winquist RA, Hansen ST, Clawson DK (1984) Закрытый интрамедуллярный гвоздь при переломах бедренной кости.Отчет о пятистах двадцати случаях. J Bone Joint Surg Am 66, 529–539.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  2. Вайдья Р., Андерсон Б., Эльбанна А. и др.(2012) КТ-сканограмма несоответствия длины конечностей при оскольчатых переломах диафиза бедренной кости после внутримышечного введения гвоздей. Травма 43, 1176–1181.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  3. Риччи В.М., Галлахер Б., Хайдукевич Г.Дж. (2009) Интрамедуллярная фиксация переломов диафиза бедренной кости: современные концепции.J Am Acad Orthop Surg 17, 296–305.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  4. Herscovici D, Scaduto JM (2014) Оценка длины ноги после фиксации оскольчатых переломов бедренной кости.Clin Orthop Relat Res 472, 2745–2750.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  5. Harris I, Hatfield A, Walton J (2005) Оценка несоответствия длины ног после перелома бедренной кости: клиническое обследование или компьютерная томография? ANZ J Surg 75, 319–321.[CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  6. Бетч М., Рапп В., Прзибилла А. и др.(2013) Определение степени неравенства длины ног, которая изменяет осанку позвоночника у здоровых субъектов, с помощью растерстереографии. Eur Spine J 22, 1354–1361.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  7. Гибсон PH, Папайоанну Т., Кенрайт Дж. (1983) Влияние несоответствия длины ног на позвоночник после перелома бедренной кости.J Bone Joint Surg Br 65, 584–587.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  8. Упадхьяй А., Йорк С., Маколей В. и др.(2007) Медицинская халатность при артропластике тазобедренного и коленного суставов. J Артропластика 22, 2–7.

    [Google Scholar]

  9. Кауфман С.Д., Фагг Дж. А., Джонс С. и др. (2012) Удлинение конечностей при врожденном заднемедиальном дуге большеберцовой кости. Стратегии Trauma Limb Reconstr 7, 147–153.[CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  10. Desai AS, Dramis A, Board TN (2013) Несоответствие длины ног после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: обзор литературы.Curr Rev Musculoskelet Med 6, 336–341.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  11. Сабхарвал С., Чжао С., МакКеон Дж. Дж. И др.(2006) Компьютерное рентгенографическое измерение несоответствия длины конечностей. Переднезадняя рентгенограмма в полный рост в сравнении со сканограммой. J Bone Joint Surg Am 88, 2243–2251.

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  12. Сабхарвал С., Чжао С., МакКеон Дж. И др.(2007) Анализ надежности рентгенографических измерений несоответствия длины конечностей: переднезадняя рентгенограмма в полный рост по сравнению со сканограммой. J Pediatr Orthop 27, 46–50.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  13. Аарон А., Вайнштейн Д., Тикман Д., Эйлерт Р. (1992) Сравнение орторентгенографии и компьютерной томографии при измерении несоответствия длины конечностей.J Bone Joint Surg Am 74, 897–902.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  14. Сабхарвал С., Кумар А. (2008) Методы оценки несоответствия длины ног.Clin Orthop Relat Res 466, 2910–2922.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  15. Герайбе П., Вайдья Р., Хадсон И. и др.(2018) Сведение к минимуму несоответствия длины ног после интрамедуллярной фиксации оскольчатых переломов диафиза бедренной кости: инициатива по улучшению качества с использованием сканограммы компьютерной томографии scout. J Orthop Trauma 32, 256–262.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  16. Leitzes AH, Potter HG, Amaral T и др.(2005) Надежность и точность МРТ-сканограммы при оценке несоответствия длины конечностей. Журнал Педиатр Ортоп 25, 747–749.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  17. Халтман К.Л., Вайдья Р., Малкави И. и др.(2016) Точность сканограммы низкой дозы компьютерной томографии для измерения версии бедренной кости после фиксации интрамедуллярного гвоздя. Инт Ортоп 40, 1955–1960.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  18. Карапинар Л., Кая А., Озтюрк Х. и др.(2009) Несоответствие длины ног при переломах диафиза бедренной кости у взрослых, леченных интрамедуллярным гвоздем. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 15, 256–261.

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  19. Салем К.Х., Майер Д., Кепплер П. и др.(2006) Смещение конечностей и функциональный результат после антеградного и ретроградного интрамедуллярного штифта при переломах дистального отдела бедренной кости. J Trauma 61, 375–381.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  20. Хави Н., Лиодакис Э., Суэро Е.М. и др.(2014) Радиологические результаты и интраоперационная оценка компьютерно-навигационной системы для фиксации бедренной кости: ретроспективное когортное исследование. Травма 45, 1632–1636.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  21. Кауфман К.Р., Миллер Л.С., Сазерленд Д.Х. (1996) Асимметрия походки у пациентов с неравномерностью длины конечностей.Журнал Педиатр Ортоп 16, 144–150.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  22. Strecker W, Keppler P, Gebhard F, Kinzl L (1997) Длина и перекрут нижней конечности.J Bone Joint Surg Br 79, 1019–1023.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  23. Perttunen JR, Anttila E, Södergård J, et al.(2004) Асимметрия походки у пациентов с несоответствием длины конечностей. Scand J Med Sci Sports 14, 49–56.

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  24. Wu C-C, Lee Z-L (2004) Одноэтапное удлинение с использованием техники фиксации гвоздями для несращений диафиза бедренной кости, связанных с укорочением.J Orthop Trauma 18, 75–80.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

  25. Wilharm A, Gras F, Rausch S и др.(2011) Навигация при переломах диафиза бедренной кости — от лабораторных исследований к рутинной клинической практике. Травма 42, 1346–1352.

    [CrossRef]

    [PubMed]

    [Google Scholar]

Процитируйте эту статью как : Hudson I, Mauch K, Schuurman M, Padela MT, Gheraibeh P, Vaidya R (2019) Влияние врожденной большеберцовой асимметрии на измерения несоответствия длины ног после интрамедуллярного крепления оскольчатых переломов диафиза бедренной кости.SICOT-J, 5 , 1.

Все таблицы

Таблица 1

Описательная статистика демографических данных, хирургического метода и характеристик конечностей.

Таблица 2

Процентили несоответствия большеберцовой кости и прогнозируемая популяционная распространенность.

Все фигуры

фигура 1

Этот 40-летний пациент с предыдущей проксимальной фиксацией правой бедренной кости и новым оскольчатым переломом правой бедренной кости, по-видимому, прибит к -2,42 см (укорочение) этой правой бедренной кости по сравнению с левой бедренной костью.Тем не менее, из-за LLD большеберцовой кости +1,59 см (изначально длиннее) с правой стороны, он имеет балансировку общего LLD <0,5 см, что является и было для него терпимым.

По тексту
Рисунок 3

Несоответствие длины ног по сравнению с несоответствием длины большеберцовой кости. Несоответствия ног выше порога 15 мм, которые были усугублены внутренней асимметрией большеберцовых костей, показаны красным цветом, в то время как различия в длине ног менее 15 мм только из-за асимметрии большеберцовой кости показаны зеленым.

По тексту

научных статей, журналов, авторов, подписчиков, издателей

Как крупный международный издатель
академических и исследовательских журналов Science Alert издает
и разрабатывает названия в партнерстве с самыми
престижные научные общества и издатели. Наша цель
заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования
аудитория.
Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей
которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации
здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные
услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
2021 цены уже доступны.Ты
может получить личную / институциональную подписку перечисленных
журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы
возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке.
Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки клиентов.
в службу поддержки клиентов журнала в Science Alert.
Science Alert гордится своей
тесные и прозрачные отношения с обществом.В виде
некоммерческий издатель, мы стремимся к самым широким
возможное распространение публикуемых нами материалов и
на предоставление услуг высочайшего качества нашим
издательские партнеры.
Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете.В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
Азиатский индекс научного цитирования (ASCI)
стремится предоставить авторитетный, надежный и
значимая информация по освещению наиболее важных
и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых
научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку
к полнотекстовым статьям до более чем 25000 записей с
ссылка на цитированные ссылки.

Асимметрия длины ног и выкройки обуви

Асимметрия длины ног и модели обуви исследуются во время биомеханической оценки MSK. Выкройки обуви могут дать ортопеду важную диагностическую информацию.Обувь может помочь понять, есть ли у пациента асимметрия: функциональная или структурная. Несоответствие длины конечностей можно обнаружить в обуви. Старая обувь может показать, как ноги владельца выдерживают нагрузку во время цикла походки. Обувь приобретает патину; изнашивается и деформируется по определенному рисунку, характерному для пользователя. Во время биомеханического обследования в MSK пациентов просят принести с собой определенную обувь, особенно старую пару с признаками износа. Информация, которую может раскрыть обувь, помогает составить картину и помочь ортопеду поставить осознанный диагноз, в чем заключаются проблемы и как лечить.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент X, 37 лет, мужчина, обратился в клинику с жалобами на боль по наружному краю правой стопы и усиление дискомфортного давления на подошвенную часть большого пальца стопы. Он также испытывал боль в левом переднем колене, из-за чего ждал консультации физиотерапевта. Анатомически он был примерно на 1 см длиннее с правой стороны. Было взято среднее значение трех измерений: грудины, передней верхней подвздошной ости (ASIS) и от пупка до медиальной дистальной лодыжки.Лежа на животе и на спине. Таз проверяется на наклон при стоянии. Отмечен наклон влево и неравномерное движение руки во время цикла походки.

Расхождения в длине конечностей — частая находка. Это важно проверить. Асимметрия может помочь объяснить, почему у пациента может возникать боль в одной нижней конечности или ступне. У большинства людей есть некоторая асимметрия, функциональная или структурная, но она может компенсировать ее и не испытывает никаких проблем.

Функциональная и структурная асимметрия

Функциональная асимметрия может быть вызвана травмой, артритом, неврологическими проблемами, крестцово-подвздошной дисфункцией нижней части спины, мышечной слабостью или напряжением.Структурная асимметрия — это когда длинные кости ноги демонстрируют истинное анатомическое укорочение. Основными этиологическими причинами этого являются проблемы с пластиной роста в детстве, например. апофизит (Северс), рассекающий остеохондрит, травмы и пост. операция (замена тазобедренного сустава). В стопах функциональное асимметричное укорочение может происходить при перекатывании одной стопы внутрь в пронированном положении. И наоборот, функциональное удлинение может быть достигнуто перекатыванием одной стопы наружу в супинированном положении. Это может быть функциональный компенсаторный механизм организма для адаптации к несоответствию длины конечностей.Я считаю компенсацию полной, частичной или безвозмездной:

  • Итого — симптомов нет
  • Частичный — нечетный приступ
  • Без компенсации — проблемы с поясницей, бедром, коленом, лодыжкой или стопой

В случае пациента X он без проблем бегал в течение 3 лет. Он компенсировал укорочение, но во время блокировки он увеличил объем упражнений, поправил правую лодыжку, а затем у него начались проблемы.Он больше не получал компенсацию, хотя ранее он получал полную компенсацию. Не было времени оправляться от травмы, и усиленные тренировки требовали большего от мышц и связок. Он явно был не в равновесии. Что мне могла сказать его обувь?

Вставки в обувь подчеркивают асимметрию походки. Обратите внимание на повышенный износ правой вставки на пятке и снаружи по сравнению с левой.

Неравномерный износ обуви из-за асимметрии длины ног. Более короткая левая пятка указывает на прямой износ, а на более длинной правой ноге — значительный боковой износ пятки и деформацию верха.

Его туфли показали, что он наклоняется к более длинной правой стороне. Возложение значительной нагрузки на внешнюю боковую границу этой стопы. Левая обувь показала прямой нейтральный износ пятки и небольшую деформацию верха по сравнению с правой. Когда правая ступня была выровнена в таком супинированном положении, с выраженным варусом задней стопы, пациент X изо всех сил пытался оттолкнуться на своем 1-м луче. Обычное время цикла походки было рассинхронизировано для этой стопы, с выраженным и поздним толчком на подошвенной стороне большого пальца ноги, отсюда и усиление боли.

Короче левая нога не предпринимала никаких попыток компенсации. Он был буквально нейтральным по своей позиции .; не мог позаботиться о компенсации. Часто я замечаю у пациентов, пытаясь компенсировать это, более короткая стопа конечности демонстрирует выраженный варус задней части стопы, повернутый наружу супинированным положением, чтобы попытаться удлинить конечность. Какое-то время это может сработать, но через некоторое время ступня скатывается внутрь, пронатируется и укорачивается еще больше! Случай некомпенсированного несоответствия длины конечности.

Как сбалансировать пациента X

Простое поднятие пятки под более короткую конечность — хорошая отправная точка. Когда пациент стоит, проверяйте уровень бедер и коленей. Оцените функцию больших пальцев ног. Они кажутся менее заблокированными, обладают большей гибкостью? Арки кажутся более равными по форме? Уменьшается ли пронация, уплощение или супинация дуг? Поместите клин на внешнюю границу супинированной стопы. Стопа кажется более прямой и нейтральной? Поместите клин на внутреннюю пятку пронированной стопы.Он кажется более нейтральным? Это простые шаги, которые ортопед может предпринять в клинике, чтобы определить, что нужно пациенту.

В случае с пациентом X ему поставили полноразмерные ортопедические приспособления 4 степени с внутренней фиксацией. Слева добавлен подъем пятки на 5 мм. На правой стельке был размещен боковой клин средней части стопы под углом 3 градуса с вырезом для опускания подушечки большого пальца. Пациент стоял прямо, и, что важно, он отметил, что не чувствует никакой регулировки в бедрах, поскольку ему компенсировали это.Он заметил, что чувствует себя «правильным» и почувствовал меньшее дискомфортное давление в большом пальце правой ноги. Его новая походка показала равномерный раскачивание руки, отсутствие наклона таза, а правая ступня была менее супинированной.

Пациенту X сказали медленно приспосабливаться к своим ортопедическим стелькам, так как его биомеханика перестраивается, и он может испытывать приступы поправки. Ему также посоветовали купить новые кроссовки, так как его старые покрылись патиной асимметрии. Через 3-4 недели он будет осмотрен в клинике.

Заключение

Асимметрия длины ног и модели обуви должны быть исследованы во время биомеханической оценки MSK.Измерьте, проверьте обувь на предмет неравномерного износа, оцените походку пациента. Ортопед должен оценить, является ли он функциональным или структурным, компенсированным или некомпенсированным. Частичное или некомпенсированное неравенство длины конечностей может привести к появлению аномалий, дисфункций, которые могут вызвать болезненные проблемы с суставами и мягкими тканями. Часто слишком много внимания уделяется наращиванию и укреплению мышц бедра, чтобы компенсировать это. Небольшие отклонения в 1 см и менее считаются незначительными, но они вносят вклад в плохие нескомпенсированные аномалии.Небольшой подъем пятки на 4 мм может значительно улучшить. Еще лучше стоит прописать набор ортопедических стелек с дополнительным подъемом пятки и компенсирующей коррекцией, чтобы пациент стал более прямым и сбалансированным.

Операция по удлинению конечностей | HSS Orthopaedics занимает первое место в рейтинге

США

Деформации конечностей, которые могут потребовать хирургической коррекции, включают искривление конечностей (, варусная деформация ), коленные суставы (, вальгусная деформация ) и несоответствия длины конечностей.Доступны различные хирургические методы для исправления угловых деформаций, а также несоответствия длины конечностей.

Что такое несоответствие длины конечностей?

Несоответствие длины конечностей (также называемое анизомелией) — это состояние, при котором одна рука или нога короче другой. Это может повлиять как на детей, так и на взрослых. Нижние конечности поражаются чаще, чем верхние, и это называется синдромом несоответствия длины ног или синдромом коротких ног.

  • Ноги разной длины создают дисбаланс в позе и походке (манере ходьбы), что создает нагрузку на поясницу и бедра.Это, в свою очередь, вызывает боль и дегенерацию суставов, которая может включать преждевременный остеоартрит.
  • Руки разной длины создают асимметрию, которая может привести к боли в спине и плечах.

Что вызывает несоответствие длины конечностей?

Большинство случаев несоответствия длины конечностей (LLD) вызвано врожденными патологиями (с которыми люди рождаются). Но другие, приобретенные причины включают:

  • травмы или инфекции, повреждающие пластинки роста костей
  • Плохо заживающие переломы костей
  • Опухоли костей

Врожденные патологии, вызывающие LLD, включают:

  • Гемимелия малоберцовой кости.Также называется продольной недостаточностью малоберцовой кости, когда человек рождается с недоразвитой или отсутствующей малоберцовой костью.
  • Врожденное короткое бедро, это серьезное укорочение или полное отсутствие бедренной кости.
  • Гемиатрофия, при которой одна сторона тела вырастает значительно меньше, чем обычно, по отношению к другой стороне. Это можно увидеть у детей с синдромом Рассела-Сильвера
  • Гемигипертрофия (также называемая гемигиперплазией). Здесь одна сторона тела вырастает значительно больше, чем обычно, по сравнению с другой стороной.Одна из форм этого врожденного состояния называется синдромом Беквита-Видермана.

У детей повреждение пластинки роста может привести к преждевременному прекращению роста кости, что приводит к LLD и деформации. Повреждение пластины роста часто бывает результатом:

  • Тяжелые травмы кости — например, перелом в результате автомобильной аварии, падения с высоты или других травм от экстремально сильных ударов.
  • Костные инфекции (остеомиелит). Многие виды поверхностных инфекций (например, золотистый стафилококк или «стафилококк») могут проходить через кровоток и образовывать глубокую инфекцию в суставе или пластине роста костей, поскольку в этих областях имеется значительный кровоток.Дети младшего возраста, чья иммунная система не полностью развита, особенно восприимчивы к костным инфекциям.

Даже в тех случаях, когда пластинка роста не повреждена, переломы костей иногда могут зажить в неправильном положении (так называемом неправильном сращении), что приводит к укорочению и деформации.

К состояниям опухоли кости, которые могут привести к ее укорочению и деформации, относятся:

  • Фиброзная дисплазия — при которой фиброзная ткань неправильно растет вместо костной ткани, ослабляя и / или деформируя кость.Этот тип доброкачественной опухоли часто поражает бедренную кость (бедренную кость), большеберцовую кость (большеберцовую кость) или плечевую кость (кость плеча).
  • Нейрофиброматоз.
  • Болезнь Олли. В этом состоянии кисты или опухоли, называемые энхондромами, которые образуются из хрящевой ткани, развиваются в костном мозге в непосредственной близости от хряща пластинки роста

Что такое операция по удлинению конечностей?

Удлинение конечностей достигается за счет способности организма восстанавливать новую кость, а также мягких тканей, связок, кровеносных сосудов и нервов, которые окружают и поддерживают ее.Процесс начинается с операции, называемой остеотомией, при которой хирург-ортопед разрезает кость, которую нужно удлинить. Затем конечность (обычно верхняя или нижняя нога) стабилизируется с помощью одного из нескольких различных внешних и / или внутренних фиксирующих устройств или рам.

Далее следуют две фазы восстановления. В первой, , фазе дистракции , разрезанная кость очень постепенно растягивается, что способствует дистракционному остеогенезу или росту новой кости в месте остеотомии.Непрерывный рост новой костной ткани достигается путем отвлечения или расширения зазора, как правило, четыре раза в день, по четверти миллиметра (¼ мм) при каждой корректировке, что в сумме составляет один миллиметр (1 мм) в день. По мере того как пространство между концами кости открывается, тело продолжает производить новую ткань в промежутке до тех пор, пока не будет образована нужная длина кости. Доступны дополнительные стратегии для исправления любой деформации, которая может присутствовать, например, смещения кости в результате травмы или врожденного дефекта.В начале этой фазы пациенты ходят на костылях, чтобы оставаться подвижными.

На приведенных выше рентгеновских снимках показана остеотомия бедренной кости, выполненная чрескожным доступом. Постепенное удлинение (8 см) было выполнено с помощью внутреннего удлинительного стержня для оптимизации длины ног. Обратите внимание на раннее образование новой кости в промежутке.

Во время второй фазы лечения кость укрепляется и заживает. Пациент постепенно нагружает пораженную конечность и начинает ходить без посторонней помощи.

Постепенное удлинение может быть достигнуто с помощью внешнего фиксатора или стержня для внутреннего удлинения.

Наружная фиксация — это каркас, построенный на внешней стороне конечности, соединенный с костью с помощью штифтов (стержней), винтов и проволоки. Регулировку внешнего фиксатора можно использовать для постепенного удлинения и выпрямления короткой и смещенной конечности.

Внутренний удлиняющий стержень (ILN) — это телескопический, моторизованный интрамедуллярный стержень или стержень, который вводится в костную полость костного мозга.С помощью устройства дистанционного управления магнит в стержне вращается, что постепенно удлиняет телескопический стержень и кость. С помощью этого метода кость выпрямляется во время операции, когда вставляется ILN, а затем происходит постепенное удлинение в течение следующих нескольких недель.

Взрослый пациент до и после операции по удлинению конечностей.

Как работает удлинение конечностей?

При удлинении конечностей кость разрезается пополам, а затем две части разделяются, чтобы новая кость могла прорасти в пространство между ними.

Процесс удлинения и коррекции деформации конечности работает по принципу дистракционного остеогенеза. Эта революционная хирургическая концепция, которая перевернула давнее убеждение, что кость не может быть восстановлена. Кость обладает естественной способностью к регенерации (увеличению костной массы) после перелома или хирургического разреза (остеотомия). В операции по удлинению конечностей используется этот механизм, который называется остеогенезом.

Процесс состоит из трех этапов:

  1. Остеотомия (разрез кости) выполняется для разделения кости на две части.
  2. Два костных сегмента медленно отвлекаются (раздвигаются) с контролируемой скоростью и ритмом с помощью внутренних удлиняющих гвоздей или внешних фиксаторов.
  3. Новая кость заполняет образовавшуюся постепенно увеличивающуюся щель.

Таким образом можно удлинить костные сегменты на 15–100% от их первоначальной длины. Кость обычно удлиняется примерно на один миллиметр (1 мм) в день.

За фазой удлинения (дистракции) следует минерализация и укрепление (консолидация) новой кости.Мягкие ткани, включая кожу, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, растягиваются и растут во время этого процесса.

Какие виды операций по удлинению конечностей возможны?

Постепенное удлинение может быть достигнуто с помощью внешнего фиксатора или стержня для внутреннего удлинения.

Наружная фиксация — это каркас, построенный на внешней стороне конечности, соединенный с костью с помощью штифтов (стержней), винтов и проволоки. Регулировку внешнего фиксатора можно использовать для постепенного удлинения и выпрямления короткой и смещенной конечности.В зависимости от пациента мы используем как монолатеральные (односторонние), так и круговые аппараты внешней фиксации.

Пациент педиатрического профиля перед операцией, носящий внешний фиксатор для удлинения ноги, и после операции.

Внутренний удлиняющий стержень (ILN) — это телескопический, моторизованный интрамедуллярный стержень или стержень, который вводится в костную полость костного мозга. С помощью устройства дистанционного управления магнит в гвозде вращается. Это постепенно удлиняет телескопический стержень и кость, в которую он вставлен.С помощью этого метода кость выпрямляется во время операции, когда вставляется ILN, а затем происходит постепенное удлинение в течение следующих нескольких недель.

Рентгеновские снимки пациента с удлинением конечности с внутренним удлинителем ногтя через пять недель, когда кость выросла до желаемой длины, через два месяца с консолидацией костного роста и через три месяца с полностью зажившей костью.

Какой метод удлинения конечностей лучше всего?

По возможности мы предпочитаем использовать гвоздь для внутреннего удлинения.Однако существует множество ситуаций, требующих использования аппарата наружной фиксации, в том числе:

  • дети с открытыми пластинами роста
  • мелкие кости стопы, кисти и руки
  • большие деформации, которые нельзя остро исправить

Каково время восстановления при удлинении конечностей?

Точная продолжительность зависит от степени необходимого удлинения, но большинство людей начинают ходить без костылей примерно через два-три месяца.

Есть две фазы восстановления:

  1. фаза удлинения (отвлечения)
  2. фаза заживления кости

Во время фазы удлинения пациенты подвижны и ходят на костылях.Они также делают ежедневные упражнения для поддержания подвижности суставов и силы мышц.

Процесс восстановления становится намного проще, когда кость вырастает до полной желаемой длины. Нагрузка постепенно увеличивается, и большинство людей начинают ходить без костылей примерно через два-три месяца.

Скорость заживления костей зависит от возраста. У детей обычно происходит более быстрое заживление костей, чем у взрослых. Тем не менее, взрослые пациенты даже в возрасте 60 лет добились успешных результатов по удлинению конечностей.

Видео: История пациента, связанного с удлинением конечностей

Ян Гиллен был спортсменом, который собирался играть в баскетбол первого дивизиона, пока у него не диагностировали большую опухоль кости в средней части большеберцовой кости, в результате чего врачи удалили 17 см кости из его ноги. Ян обратился к врачам больницы специальной хирургии с просьбой помочь ему вернуться на баскетбольную площадку. Это видео следует за Яном через его реконструкцию и восстановление после удлинения конечностей.

Назад в игру Истории пациентов

Влияние несоответствия длины ног на равновесие и походку у пациентов, перенесших инсульт: корреляционное исследование | Бюллетень факультета физиотерапии

Это исследование было направлено на изучение связи несоответствия длины ног с параметрами баланса, такими как постуральное колебание, процент асимметрии нагрузки, балл Берга и параметры походки, такие как коэффициент асимметрии длины шага и скорость в пациенты после инсульта.

В этом исследовании межгрупповое сравнение выявило значительную разницу в колебаниях AP при всех условиях баланса и в колебаниях ML при условии NBEC. Было замечено, что группа B (LLD> 1 см) имела большее среднее влияние позы во всех условиях, предполагая, что более высокая LLD была более сложной задачей для субъектов. Кроме того, корреляция LLD с постуральным колебанием показала положительную корреляцию от умеренной до сильной в направлении AP при всех условиях и в направлении ML в условиях WBEC и NBEC, что означает, что по мере увеличения LLD колебание также увеличивается экспоненциально.

Изменение осанки у пациентов с инсультом может зависеть от множества факторов, таких как снижение проприоцепции суставов, сенсорные дефициты, снижение моторной координации, уменьшение объема движений суставов, слабость, спастичность и / или дефицит внимания [23]. Исследования показали, что частота спастичности у пациентов с паретической болезнью составляет 27% через 1 месяц, 28% через 3 месяца, 23% и 43% через 6 месяцев и 34% через 18 месяцев после инсульта [24, 25] . Кроме того, они предположили, что нейронные компоненты спастичности достигают пика через 3 месяца после инсульта, а мышечные компоненты спастичности могут со временем увеличиваться, способствуя увеличению частоты спастичности через 6 месяцев после инсульта.В текущем исследовании, поскольку участники находились на стадии хронического выздоровления от болезни, они демонстрировали смесь спастичности и стеснения.

Мышечная спастичность после инсульта является результатом растормаживания и гиперэкститабильности нисходящих путей, в первую очередь VST и RST, тогда как мышечная слабость возникает из-за повреждения кортикоспинальных трактов. Спастичность в сочетании со слабостью вызывает нарушение произвольного контроля и мышечной активации в мышцах нижних конечностей, вызывая аномальную синергетическую активность [26].У пациентов с хроническим инсультом длительная спастичность и слабость приводят к контрактурам мягких тканей, которые в сочетании с аномальным синергетическим эффектом могут привести к LLD. В настоящем исследовании у всех участников была спастичность при оценке по модифицированной шкале Ашворта (MAS). Это было замечено в следующих мышцах нижних конечностей: приводящих мышцах бедра, сгибателях коленного сустава, разгибателях колена и икроножной мышце. Степень спастичности варьировала от 1+ до 3, причем икроножная мышца была самой спастичной среди всех мышц.Большинство участников также продемонстрировали сжатие сгибателей коленного сустава, икроножной мышцы и смещения таза из-за чрезмерной нагрузки на бедра. Это могут быть лишь некоторые из факторов, способствующих LLD, приводящих к нарушениям походки и равновесия.

Dickstein et al. в своем исследовании обнаружили усиление постурального колебания в AP-направлении во время стойки у пациентов с инсультом. Он заявил, что раскачивание на уровне талии больше по сравнению с уровнем ноги с осью в голеностопных суставах. Это открытие согласуется с моделью перевернутого маятника, что может быть связано с совместным использованием стратегий голеностопного сустава и бедра для управления колебанием AP [27].Кроме того, видно, что пациенты с инсультом продемонстрировали неспособность перенести вес на паретичную сторону, а вес больше на непаретичную сторону из-за нескольких причин, таких как зрительно-пространственный дефицит, контрактура, спастичность, нарушение чувствительности, слабость и страх падения [2 ]. Это может вызвать у них снижение медиально-латерального колебания. Пациенты с инсультом также демонстрируют пониженную способность к вниманию и склонность к падению на паретическую сторону [2, 28]. Этот страх падения и риск травм может быть еще одной причиной того, что пациенты, перенесшие инсульт, прилагают сознательные усилия для поддержания равновесия, уменьшая колебания в направлении ML, пока они не попадут в более сложные условия, такие как NBEC, что создает большую проблему для стабильности и дисбаланса. , как видно из настоящего исследования.

Межгрупповое сравнение PWBA, BBS и скорости не показало существенной разницы между ними и не выявило какой-либо значимой корреляции с LLD. Наши результаты противоречат результатам исследования Jeon et al. Они сообщили, что пациенты с гемипарезом могут стать более неуравновешенными из-за асимметрии распределения веса [7]. В текущем исследовании, несмотря на то, что мы наблюдали снижение нагрузки на пораженную сторону по сравнению с непораженной стороной, это оказалось статистически незначимым (среднее значение PWBA и S.D группы А 13,57 ± 7,47 и группы В 20,14 ± 11,16). Включенные участники были функционально амбулаторными, независимыми и находились в хронической фазе заболевания (средняя продолжительность группы А — 32,4 месяца и группы В — 26,2 месяца). Хроническое течение болезни могло привести к самоадаптации и разработке компенсаторных стратегий для преодоления асимметрии.

Межгрупповое сравнение SLR показало значительную разницу между группами, о чем свидетельствует уменьшение SLR с увеличением LLD в группе B по сравнению с группой A.В дополнение к этому, была обнаружена отрицательная корреляция между LLD и SLR, что означает, что по мере увеличения LLD наблюдалось уменьшение SLR. Группа с LLD более 1 см демонстрирует более короткую длину паретичного шага. Это может быть связано со слабостью мускулатуры, ненормальным произвольным контролем паретичной конечности, плохой координацией движений, нарушением проприоцепции и ограниченной подвижностью из-за жесткости. Таким образом, чтобы сохранить скорость ходьбы и прогрессию походки, участники продемонстрировали более длительную непаретичную длину шага в качестве компенсации [29].

Хотя в нашем исследовании было обнаружено, что SLR не имеет связи со скоростью, между длиной паретичного шага (PSL) и скоростью наблюдалась умеренная положительная корреляция. Наши выводы подтверждаются результатами исследования, проведенного Balasubramanian et al. Они сообщили о слабой взаимосвязи между асимметрией длины шага и скоростью ходьбы у пациентов с хроническим гемипарезом, указывая на то, что асимметричные модели не обязательно должны ограничивать достигнутую скорость ходьбы [21]. В этом исследовании из 20 участников только четыре продемонстрировали симметричную длину шага, т.е.е., SLR от 0,9 до 1,1. Следовательно, мы заметили, что у большинства участников скорость ходьбы упала между 0,4 и 0,8 м / с (что указывает на амбулаторное состояние от домашнего хозяйства до ограниченного сообщества).

В настоящем исследовании PWBA имела умеренную отрицательную корреляцию с BBS, т. Е. По мере увеличения асимметрии нагрузки на вес балла по Бергу снижается. Асимметрия нагрузки связана с плохой устойчивостью позы, падениями и нарушениями походки, которые усиливаются при выполнении двойных задач, а также являются причиной плохого выполнения функциональной активности в положении стоя [9].Chengetanai et al. в своем исследовании отметили, что по мере увеличения асимметрии в распределении веса между конечностями наблюдалось снижение показателей BBS с двигательной активностью. Это было связано с неспособностью пациентов переносить вес (смещение веса) на какую-либо конечность, что очень важно для плавного и эффективного выполнения повседневных действий, связанных с равновесием и движением [18, 30].

Отрицательная корреляция наблюдалась между PBWA и скоростью. Анджей и др.попытался выяснить связь между асимметрией смещения веса и нарушениями походки у пациентов с хроническим гемипаретическим синдромом после инсульта. Они наблюдали значительную отрицательную связь между асимметрией нагрузки, паретичной длиной шага и скоростью ходьбы. Вероятным объяснением этих результатов могут быть кинематические отклонения в походке, такие как асимметричное движение таза, недостаточное паретическое сгибание бедра и колена в фазе замаха и чрезмерное подошвенное сгибание голеностопного сустава, которые влияют на пространственно-временные параметры [30].Кроме того, Adegoke et al. в исследовании, оценивающем асимметрию нагрузки на нижние конечности и связь между PWBA и функциональной способностью передвигаться у амбулаторных лиц, перенесших инсульт, обнаружила сильную корреляцию между результатами [18].

BBS имеет сильную положительную корреляцию со скоростью, что означает, что по мере увеличения оценки BBS скорость походки увеличивается. Более высокий балл свидетельствовал о хорошем функциональном балансе. Лица с более высокими баллами продемонстрировали улучшенную способность выполнять движения с хорошей переносимостью веса и улучшенной двигательной функцией, а значит, более высокой скоростью ходьбы.Подобные результаты наблюдались в пилотном исследовании Kobayashi et al. у пациентов с хроническим инсультом [31]. Другое исследование Britto et al. также сообщили о корреляции между статическим и функциональным балансом, скоростью ходьбы и способностью ходить. Они также предположили, что тренировка равновесия может быть важным компонентом протоколов восстановления походки [32].

Несоответствие длины ног, как видно из настоящего исследования, ставит под сомнение равновесие и походку у пациентов после инсульта, которые уже демонстрируют плохой баланс и асимметрию походки, что может еще больше предрасполагать их к страху и риску падений или травм.Таким образом, предотвращение возникновения LLD должно быть достигнуто путем информирования пациентов о побочных эффектах LLD, регулярного мониторинга изменений длины конечностей терапевтом и сосредоточения реабилитации на функциональных нарушениях, таких как спастичность, скованность и аномальный моторный контроль. которые считаются факторами, способствующими LLD. В будущем необходимо провести исследования того, как компенсирующие стратегии, такие как изменение высоты обуви пациента или регулировка высоты ортопедических устройств, могут помочь в решении проблемы LLD.Необходимы дальнейшие исследования для создания нейрофизиотерапии путем объективных измерений асимметричного таза и несоответствия длины ног у пациентов с гемиплегией после инсульта.

В этом исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, вероятные причины LLD, такие как тяжесть тональных нарушений, хроническое состояние, этиология инсульта и вариабельность продолжительности реабилитации, не рассматривались индивидуально в исследовании. Будущие исследования, оценивающие и оценивающие эти факторы, могли бы дать нам глубокое понимание конкретных причин LLD и вытекающих из этого ограничений баланса и походки.Во-вторых, размер выборки исследования был небольшим. Исследования, проведенные с большей выборкой, лучше подходят для обобщения результатов. Наконец, мы использовали самодельное устройство для оценки постурального колебания из-за нехватки ресурсов и инфраструктуры. Более точный, надежный и золотой стандарт метода, такой как VICON, система, предлагающая анализ движения, дал бы более надежное и точное представление о результатах.

Асимметрия суставной ямки как дифференциальный диагноз удлинения нижнечелюстного сустава

РЕЗЮМЕ

Асимметрия лица является одним из основных результатов клинической практики с частотой 21-85%; это вызывает как функциональные, так и эстетические проблемы и проявляется в несоответствии размера, формы или положения черепно-лицевых структур по обе стороны от срединно-сагиттальной плоскости.Его этиология объясняется наследственными факторами и / или факторами окружающей среды, которые могут проявляться на стадии плода, детства и / или пубертата, включая одностороннюю гиперактивность мыщелков, функциональную дисгармонию жевательных мышц, преобладание одного полушария головного мозга, плагиоцефалию, односторонний краниосиностоз и т. Д. другие. Время эволюции до его обнаружения вносит вклад в уровень выражения асимметрии. Посредством обзора литературы предлагается предложение дифференциальной диаграммы и представление истории болезни, которая включает анализ лица, цефалометрический анализ, трехмерную томографическую реконструкцию и результаты ядерной медицины, дифференциальные диаграммы, а также новую классификацию асимметрии лица. .Установлен дифференциальный диагноз между асимметрией суставной ямки и удлинением гемимандибулярного аппарата, что требует тщательной корреляции клинических данных и визуализирующих тестов, поскольку оба имеют сходные клинические характеристики, но различаются терапевтическим подходом.

РЕЗЮМЕ

Асиметрия для лица с уно-де-лос-принципалес-дуранте-ла-клиническая практика с преобладанием 21–85%; ésta causa issuesas tanto funcionales como estéticos, y se manifestiesta por la inconsistencia en tamaño, forma o Dislición de las estructuras cranofaciales en ambos lados del plano medio sagital.Su etiología se atribuye a factores hereditarios y / o ambientales que se pueden expresar durante el periodo fetal, infantil y / o puberal, Incluyendo la hiperactividad condilar односторонний, desarmonía funcional de los músculos de la masticacferión de la masticación de la masticación de la masticación de la masticación de la masticación, al. односторонний, entre otros. Donde el tiempo de evolución previo a su Detección contribuye con el nivel de expresión de la asimetría. Por medio de la revisión de literatura, la propuesta de un diagrama Diferencial y la Presentación de un caso clínico que include análisis facial, análisis cefalométrico, reconstrucción tomográfica 3D y hallazgos de medicina Nuclear.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>